CRRT在临床的应用

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1、CRRT在临床的应用CRRT在临床的应用CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，它不仅使急性肾损伤及多脏器衰竭的治疗出现了新局面，也为其他危重患者的救治带来了新途径。实际临床应用意义已远远超出了肾脏病的领域CRRT在临床的应用定义：采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能1995年第一届国际CRRT会议美国圣地亚哥正式命名至今未变CRRT在临床的应用1913年，人类产生了血液净化的设想1944年，人类历史上

2、第一次血液净化实践即是用于抢救急性肾损伤1977年，连续性肾脏替代治疗问世单纯急性肾损伤的死亡率由上世纪四十年代的90%下降至目前的30%，归功于血液净化CRRT在临床的应用方式标准碳酸氢盐透析单纯超滤（IRRT）血液（透析）滤过连续性血液净化（CRRT）血浆置换和免疫吸附CRRT在临床的应用透析剂量、频度、充分性经验性的慢性肾衰竭透析方式不适合于AKI的治疗每周KT/V>6.0,死亡率16%每周KT/V<3.0,死亡率57%隔日透析优于一周3次每日透析优于隔日透析对于严重的AKI，CRRT最好CRRT在临床的应用AKI分级标准

3、及血液净化方式选择单纯型AKI（Ⅰ级）——标准HDHF单纯超滤仅有肾功能障碍，年龄小于65岁无有意义的基础疾病复合型AKI（Ⅱ级）——每日长时间(5-6hr/d)低流量HDHFHDF或CRRT年龄相对较高，大于65岁合并一或两种有意义的基础疾病或伴发一或两种急性病或发生于特定情况（治疗过晚、术后、围产期、化疗后）危重性AKI（Ⅲ级）——每日长时间8-10hr/d)低流量HDF最好是CRRT肾衰是多器官功能障碍的一部分高龄病人，大于85岁或病人至少既往存在两种以上的慢性病CRRT在临床的应用经典的CRRT技术连续性动（静）静脉血液

4、滤过（CAVH,CVVH）continuousarterio(veno)-venoushemofiltration连续性动（静）静脉血液透析（CAV-HD,CVV-HD）continuousarterio(veno)-venoushemodialysis连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAV-HDF，CVV-HDF）continuousarterio(veno)-venoushemodiafiatration缓慢连续超滤（SCUF）slowcontinuousultrafiltrationCRRT在临床的应用CRRT新技术高容量

5、血液滤过（HVHF）连续性高流量透析（CHFD）连续性血浆滤过吸附（CPFA）CRRT在临床的应用CAV-CVV-血管通路A、V分别大V插双腔插管导管血泵不需要需要目前，加泵的V-V正在取代不加泵的A-V法建立血管通路容易，并发症少能准确控制血流速及超滤率CRRT在临床的应用置换液（前稀释）置换液（后稀释）动脉端血泵滤器静脉端抗凝剂滤出液CVVHCRRT在临床的应用动脉端血泵透析器静脉端抗凝剂透析液CVVHDCRRT在临床的应用CRRT在临床的应用CRRT在临床的应用CRRT在临床的应用CRRT在临床的应用连续性血液滤过CA(V

6、)VH连续性血液滤过是CRRT技术中首先描述的，它是一个以对流为基础的血液净化技术。当血液流经血滤器时，在血液与超滤液之间有一跨膜压梯度，使血液中的水分经高流量膜过滤出来，当水分通过膜时，一些小的及大中分子物质可随水的流出而被清除，同时，置换液（平衡的电解质溶液）可经滤器前或后补充CRRT在临床的应用适应症严重水潴留需要清除大中分子物质特点需要置换液应用高流量血滤器血流速50-200ml/min,置换液流速10-30ml/min每天可清除水分10-15LCRRT在临床的应用置换液成分（mmol/L)钠离子135-145钾离子0-

7、4.0钙离子1.25-1.75镁离子0.25-0.5氯离子100-120碳酸氢根30-38葡萄糖不定CRRT在临床的应用Port配方一个循环包括4组1组：生理盐水1000ml+10%CaCl210ml2组：生理盐水1000ml+50%MgSO41.6ml3组:生理盐水1000ml4组:5%碳酸氢钠250ml+5%葡萄糖1000ml根据病人血钾情况酌情加入15%氯化钾如要配成含钾3.0mmol/L的透析液，则每一循环液体中共加入15%氯化钾7ml，平均分配在各组液体中CRRT在临床的应用Port配方电解质含量（mmol/L）钠离子

8、143氯离子116钙离子2.07镁离子1.56碳酸氢根34.9葡萄糖11.8g/LCRRT在临床的应用前稀释与后稀释方法比较超滤率前稀释法血浆进入滤器之前已被置换液稀释，所以超滤率大于后稀释法溶质清除前稀释法超滤率形成速度快，而溶质浓度低，后稀释法超滤率形成速度