CRRT的基础和临床.ppt

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1、连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）重症医学科蔡晶晶内容相关概念及原理发展概况常用的治疗模式特点CRRT处方的主要元素CRRT的治疗决策监测和并发症连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外的治疗技术，是所有清除治疗方式的总称。血液净化连续、缓慢水分和溶质相关概念腹膜透析血液透析连续肾脏替代治疗CRRT血浆置换血液灌流血浆滤过吸附免疫吸附人工肝血液净化相关概念小分子物质氯化钠SodiumChlorid

2、e58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180原理中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-22500

3、0原理大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000原理原理1.分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧，以达到相同的浓度。2.应用于透析（dialysis）中。3.清除率与分子大小、膜孔通透性及膜两侧物质浓

4、度差有关。4.对小分子物质清除效果好。弥散小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180原理1.在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜2.人的肾小球以对流清除溶质和水分3.应用于血液滤过（hemofiltration）对流中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白

5、B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000超滤原理1.对流时对溶剂的清除—超滤。2.透析膜两侧的压力差使血液的水分从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动。原理吸附1.溶质吸附在滤器的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上。2.应用于血液灌流等模式中。原理弥散和对流的比较：1.透析对小分子溶质清

6、除好于滤过2.应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式3.透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果弥散对流吸附500500050000不同原理对不同分子量的清除能力原理代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌酐、氨基酸扩散对流中分子溶质（MW500～5000）VitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白对流原理不同治疗模式理论基础不同血液透析以弥散清除为主血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅血液灌流以吸附清除为主血浆置换以置换

7、清除为主血液净化原理血脂蛋白化学毒素胆红素维生素尿素氮肌酐糖水电解质水份(LDL,HDL)免疫球蛋白蛋白复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质大分子中分子小分子血浆置换吸附疗法双重过滤灌流血滤血透各种净化技术对炎症因子的清除范围小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。中分子物质的清除取决于超滤率。对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。原理内容相关概念及原理发展概况常用的治疗模式CRRT处方的主要元素CRRT的治疗决策监测和并发症发展概况

8、1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生。1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）