CRRT的临床实施ppt课件.ppt

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1、CRRT的临床实施xjsahalafeishaCBP(CRRT)连续长时间进行的一种持续、缓慢、稳定清除水分和溶质的治疗方法。xjsahalafeisha临床优势血流动力学稳定有效清除循环中的炎性介质清除内毒素，心肌抑制因子清除组织水肿维持内环境稳定满足液体摄入，保证营养支持xjsahalafeisha技术分类SCUF(slowcontinuousultrafiltration)CV(A)VH(continuousvenous(arterio)-venoushemofiltration)CV(A)VHD(continuousvenous(arterio)-venoushemodialysis)

2、CV(A)VHDF(continuousvenous(arterio)-venoushemodiafiltration)PEX(plasmaexchange)PAP(hemolysisperfusion＆plasmaabsorptionandperfusion)xjsahalafeishaCRRT实施原理弥散xjsahalafeisha对流xjsahalafeishaCVVHF实施过程xjsahalafeisha装置及操作方式血滤器多层平板型中空纤维型滤过膜：无毒无热原生物相容性好截留分子量＜60KD潴留白蛋白高滤过率理化性能高度稳定xjsahalafeisha血管通路动脉-静脉静脉-静脉建立

3、方法：直接穿刺（临时应用）中心静脉置管双腔中心静脉导管并列形同心圆形xjsahalafeishaxjsahalafeisha导管材料光滑柔软可弯曲生物相容性好不易形成血栓不引起血管损伤长期安全留置置管部位的选择xjsahalafeisha血滤机血泵负压泵输液泵平衡装置xjsahalafeisha置换液Na135-143mmol/LK0-4mmol/LCl101-117mmol/LCa1.62-2.0mmol/LMg0.5-1.0mmol/L乳酸盐40mmol/L或醋酸盐35mmol/L葡萄糖0-11.1mmol/Lxjsahalafeisha常规置换液配方静脉制剂（ml）A液常规配方（ml）B

4、液0.9％氯化钠30005％葡萄糖100010％氯化钙1050％硫酸镁1.610％氯化钾酌情5％碳酸氢钠250xjsahalafeishaxjsahalafeisha前稀释与后稀释的特点置换液需求量肝素需求量清除率蛋白覆盖层xjsahalafeisha体外抗凝剂的选择原则用量小，维持体外循环有效时间长抗血栓作用强而抗凝作用弱对血滤器膜的生物相容性无影响半衰期短，能被迅速代谢失活过量拥有拮抗剂来源广泛、价格低廉，操作简便监测方法简单、方便，适合床旁进行xjsahalafeisha肝素抗凝——与ATⅢ结合xjsahalafeishaxjsahalafeisha肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅱa肝素分子链大

5、于18个糖U，相对分子质量要大于5400才能与抗凝血酶及因子Ⅱa形成三联复合物，抗凝血酶Ⅲ发挥灭活Ⅱa因子的作用分子链长度少于18个糖U，相对分子质量小于5400时，肝素分子则不能与AT-Ⅲ及因子Ⅱa形成上述三联复合物，不能灭活Ⅱa因子。肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅹa三联复合物的形成不依赖于分子链长度或相对分子质量大小xjsahalafeisha肝素抗凝——与HC-Ⅱ结合肝素抗凝——刺激VEC释放rt-PA及TFPI肝素抗凝——激活血浆中的LPSxjsahalafeisha肝素抗凝目标正常凝血功能患者——抗凝的目标值为基础WBPTT（wholebloodpartialthromboplastint

6、ime）值的180%。轻、中度出血危险的患者——抗凝目标为WBPTT基础值的140%。xjsahalafeisha给药方法肝素间歇输入给予首剂肝素量4000U。每小时监测凝血时间1次，当WBPTT或ACT小于基础值180％时，追加肝素1000～2000U，并在30分钟后重复测定凝血时间。血液净化结束前1小时停止输注肝素。监测凝血时间较为复杂，使用较少。xjsahalafeishaxjsahalafeisha常规持续给药法首次剂量通常给2000U一次注入。维持剂量约1200U/小时，血路动脉端持续以肝素泵输入。必要时监测凝血指标，以维持相应的目标值。小剂量肝素持续输入法测定基础凝血时间首剂肝素

7、750U，静脉注入3分钟后复查凝血时间，若延长小于基础值40%可再静脉注入一次，补充剂量使WBPTT或ACT延长至超过基础值40％开始血滤后肝素输入速率600U/小时每30分钟监测一次凝血时间，并调整肝素输入速率，保持凝血时间延长在40%左右。持续给予肝素直到结束。xjsahalafeisha重复给药120220WBPTT(s)80180260首剂持续给药01234时间常规剂量，间歇给药常规剂量，