CRRT临床应用新进展ppt课件.ppt

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1、CRRT临床应用新进展连续性血液净化的概念连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy）即CRRT是一种较新的而且有特殊血液净化的技术。CRRT于1977年诞生，上世纪90年代进入中国。1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等科室。连续性血液净化的方向连续性肾脏替代治疗（CRRT）到现在的连续性血液净化

2、（CBP），以至多器官支持治疗（MOST）的提法，可以看出这项技术的运用日益广泛，除肾脏病方面的指征外，越来越多的应用于非肾脏病领域。治疗领域非肾脏领域肾脏领域CRRT治疗领域急性呼吸窘迫综合征急性肾损伤慢性肾功能衰竭脓毒血症横纹肌溶解综合征急性重症胰腺炎严重的电解质和酸碱平衡紊乱CRRT在肾脏病领域中的应用急性肾损伤（AKI）由导致肾脏结构或功能改变的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l)，或者增加50%或者尿量＜0.5ml/kg/h

3、,持续超过6小时CRRT在肾脏病领域中的应用急性肾损伤（AKI）AKI应该是CRRT涉及最多的领域PICARD的研究:当基线血肌酐(Scr)低于1.5mg/dl时，肌酐上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF；当基线血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0mg/dl时，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病基础上AKI/ARFAKI/ARF分级危险损伤Scr上升至或超过原来的2倍Scr或GFR尿量AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准终末期肾病Scr上升至或超过原来的1.5倍衰竭Scr上升至或

4、超过原来的3倍持续肾衰竭＞4周＜0.5ml/(kgh)时间＞6h＜0.5ml/(kgh)时间＞12h＜0.3ml/(kgh)时间＞24h肾功能丧失持续肾衰竭＞3月AKI的RIFLE分级目的而对于少尿型的AKI患者，并不要一味的强调要在“R”期进行干预，文献已经证实，并无特别疗效，应该在充分的容量补充及病因纠正后再考虑血液净化治疗AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预，并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预,多尿型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首先选择保守治疗，若肾功能恢

5、复欠佳再考虑血液净化治疗CRRT在肾脏病领域中的应用慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。慢性肾功能衰竭当CRF患者进入ESRD期的情况是需要考虑肾脏替代治疗的，进行CRRT治疗也是比较常见的。患者进入慢性肾衰时，如一般情况差，可考虑CRRTCRRT在非肾脏病领域中的应用全身炎症反应综合症（SIRS）

6、急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合症横纹肌溶解综合症乳酸性酸中毒心肺旁路慢性心力衰竭肝性脑病药物逾量或毒物中毒先天性代谢障碍急性肿瘤溶解综合症CRRT在非肾脏病领域中的应用全身炎症反应综合症是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发

7、SIRS。全身炎症反应综合症产生机制CRRT在非肾脏病领域中的应用相关文献报道，CRRT可以通过体外循环对流及吸附作用清除炎症介质，确实能改善败血病SIRS的反应过程及预后，这是一个吸引人的新理论近年来，大多数学者认为，早期发现和干预SIRS，可能是防治SIRS的关键。CRRT在非肾脏病领域中的应用急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张

8、为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。急性呼吸窘迫综合症通过清除或吸收透析膜上特定的促炎症物质从而调节血管炎症也被认为是机制之一。它也被用来改善合并有SIRS或感染性休克患者的临床状况。关于CRRT改善ARDS的机制有很多学说。这一技术的主要优点在于可以持续性地清除由于进行性血管再灌注而出现的间质中的液