crrt临床规范ppt课件

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1、连续性肾脏替代治疗临床规范ClinicalpracticeguidelineforCRRT重症医学科2018年1月19771979198019871994CAVHCVVHSCUFCVVHDCVVHDFCRRT历史2002MOST定义和术语AKIKDIGO2012：①48h内Scr升高≥26.5umol/L；或②Scr升高超过基础值的1.5倍，且发生与7d之内；或③UO＜0.5ml/kg.h，时间≥6hCRRTCRRTonline1995：采用24h或接近24h的长时间、连续性肾脏替代治疗CVVHDF采用CVC建立血管通路，

2、借助血泵驱动进行体外血液循环，同时以扩散和对流的原理清除体内毒素和水分的血液净化，在滤器前和/或后需补充置换液，或中间稀释法HVHF指采用后稀释法补充置换液时，置换液流量＞50ml/kg.h的CVVHCPFA全血先由血浆分离器分离出血浆，血浆经吸附毒素和炎症介质后与细胞混合，再经血液滤过或血液透析后回输到体内HRRTCRRT、PE、HP等不同血液净化模式相结合的方法SLED采用低血流量（150～200ml/min）、低透析液量（100～300ml/min）、低超滤量（＜350ml/h）进行的血液透析，治疗时间6～12h/d

3、，每周3～7d。急性肾损伤改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012AKI诊断标准分期ScrUO1期48h内Scr升高≥26.5μmol/L，或7d内升高1.5～1.9倍＜0.5ml/kg.h，时间6～12h2期Scr升高2.0～2.9倍＜0.5ml/kg.h，时间≥12h3期Scr升高≥3.0倍，或升高≥353.6μmol/L，或需要肾脏替代治疗，或＜18岁，GFR＜35ml/min.1.73m2＜0.3ml/kg.h，时间≥24h，或无尿≥12h急性肾损伤AKICKD病史病因线索导致有效容量不足的各种疾病和情况，肾性

4、药物或毒物接触史、泌尿系梗阻较长时间水肿、腰酸、尿中泡沫增多、蛋白尿或血尿病史肾功能减退的病程短时间内出现并进行性加重的UO减少、胃肠道症状、Scr升高等较长时间夜尿增多、乏力纳差、面色苍白体检皮肤干燥、弹性差、脉搏加快、低血压或脉压缩小，皮疹，腹部肿块，少尿期见水肿、肺部啰音贫血貌、毛发干枯、眼结膜和皮肤异常钙沉积实验室及影像学检查肾脏大小正常或增大缩小或结构异常（皮质回声强、皮髓质界限不清）贫血病程较短时不明显可有明显贫血肾性骨病无可有急性肾损伤分类原因肾前性有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾动脉收缩、肾自主

5、调节反射受损等肾实质肾小球疾病：快速进展性肾小球肾炎、狼疮肾炎、急性肾小球肾炎、IgA肾炎等急性肾小管坏死：药物、毒物、缺血急性间质性肾炎：药物、感染、食物肾血管疾病肾动脉栓塞、肾动脉血栓形成、肾静脉血栓等恶性高血压、HUS、ITP、DIC肾后性肾内梗阻、肾盂和输尿管梗阻、膀胱及以下部位梗阻急性肾损伤治疗原则病因治疗肾前性：扩容，纠正血容量不足，恢复肾脏灌注——MAP65～75肾后性：解除尿路梗阻肾性：根据肾活检病理结果，应用GCS和免疫抑制剂治疗肾小球肾炎和急性间质性肾炎对症支持水电解质酸碱平衡入量=前日入液量+500m

6、lHCO3-＜15mmol/L，补充5%碳酸氢钠100～250mlpH＜7.2考虑透析高血钾：钙剂、5%碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素、利尿剂、聚磺苯乙烯感染营养：CRRT期间维生素C100～200mg/d，B610mg/d，A1mg/d，叶酸1mg/dCRRTCRRT原理水超滤：HF/HD/UF对流TMP；超滤系数（Kuf＞20ml/H.mmHg为高通量）溶质扩散：小分子膜面积、孔径、孔隙率、厚度，MW、梯度、流速，蛋白结合率对流：中大分子TMP、超滤率、溶质浓度，膜面积、孔径、孔隙率、厚度及表面电荷吸附：蛋白、毒药物电荷、范德

7、华力、生物亲和力溶质转运CVVHDK=（Cd/Cp）*QdCd=透析液溶质浓度，p=血浆，Qd=透析液流量CVVHF1：2K后=SC*QufSC=Cuf/Cp，Cuf=滤出液溶质浓度，Quf=滤出液流量K前=SC*Quf*[Qbw/（Qbw+Qr）]，SC=Cuf/Cb，Qbw=Qb*（1-Hct）前+后1：2，或TMP250～300mmHg反馈调控系统CVVHDFK=（Ce/Cb）*QufQuf=Qd+Qr+Qnet，Ce=滤出液浓度，Qnet=超滤速血管通路JVFVSV留置时间≥数周数天～数周≥数周置管的体位要求Tre

8、ndelenburg体位平卧，大腿外展并外旋，稍屈膝Trendelenburg体位置管技术难度中难易难置管深度≤15cm（LJV20cm）≥20cm≤15cm活动限制颈部受限，难固定下肢受限并发症偶气胸、心律失常FA，腹膜后出血中，致命性血气胸CRBSI低高低血栓形成和/或狭窄少血栓发生率高多对导管周围