crrt基础知识及临床应用课件

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1、连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)SanDiego1995年，召开第一届国际CRRT会议，此后每年召开一次CRRT采用任何一种替代受损的肾功能而进行的每天持续24h或接近24h的一种长时间连续的体外血液净化治疗技术主要内容CRRT的基础知识CRRT的临床应用CRRT基础知识CRRT的特点CRRT的模式与原理CRRT的设备特点CRRT的操作要求CRRT的特点溶质清除：对中、大分子溶质清

2、除效果较好容量控制：缓慢超滤，血流动力学稳定电解质紊乱：缓慢纠正、稳定酸碱失衡：缓慢纠正、稳定清除水分：缓慢有效CRRT的特点营养补充：充分膜材料：生物相容性好、通透性高置换液：个体化维持内环境：稳定维持肾灌注量，促进肾功能恢复专用设备，持续治疗时间长有效维护“内环境平衡”血流动力学稳定溶质清除率高营养支持降低氧耗清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态CRRT强大的治疗作用连续24h以上单位时间超滤量减少血液动力学稳定采用对流方式不影响循环血液的渗透压利于清除大分子物质采用高效滤器清除炎性介质调节机体内皮和免疫功能危重患者的抢救CRRT的特点≠①

3、需要连续抗凝；②间断性治疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质；④采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南；⑥费用较高；⑦可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。CRRT的缺点主要内容CRRT的特点CRRT的模式与原理CRRT的设备特点CRRT的操作要求CRRT主要治疗模式MODALITIESAVAILABLETODAYFORCRRTSCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～10050～20050～2005

4、0～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（ml/min）有限12～3614～3620～40超滤率（ml/min）2～5>102～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血滤器/透析器高通量高通量低通量高通量置换液无需要无需要溶质转运方式无对流为主弥散对流＋弥散有效性清除液体清除中小分子清除小分子清除中小分子常用的治疗模式缓慢连续超滤动脉－静脉或静脉－静脉缓慢对流超滤率<5ml/min(<3L/d)没有置换液治疗时间少于1天SCUF基本原理超滤--溶质清除最少SCUF适应证重度水肿难治性心衰CVVH连续性静静脉血液滤过高

5、通透透析膜需要置换液需要驱动泵基本原理对流--溶质清除较多CVVH适应证挤压综合征脑水肿连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD基本原理弥散--溶质清除多，超滤量较大CVVHD适应证急性肾衰竭急性胰腺炎连续静静脉血液透析滤过高通透透析膜超滤率>10ml/min(14-24L/d)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超滤泵需要置换液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）CVVHDF基本原理弥散和对流--溶质清除多，超滤量大CV

6、VHDF适应证有高分解代谢患者CPFA连续性血浆滤过吸附血浆滤过器血浆吸附器血滤器血流量100~200ml/min血浆流量20ml/min透析液30ml/min基本原理吸附CPFA适应证全身性炎症反应综合征重症脓毒症HybridCRRT血液灌流器血滤器透析+UFBlood杂合式CRRT采用持续、低效、延长时间的日间血液透析或多种血液净化模式的联合基本原理弥散对流超滤吸附+++主要内容CRRT的特点CRRT的模式与原理CRRT的设备特点CRRT的操作要求人性化的界面操控系统高能的泵动力系统精密的液体平衡系统强大的滤器清除系统主要内容CRRT的特

7、点CRRT的模式与原理CRRT的设备特点CRRT的操作要求血管通路CRRT时血管通路的建立1.良好的血管通路■提供充足的血流(IHD200-300ml/min，CRRT150-200ml/min)中等的压力差（低阻力）■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞）■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气管切开病人使用锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并发症股静脉：操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人2.导管并发症■出血/血肿■气胸/血胸■神经、淋巴管损伤★血栓★感染CRRT机器1.置换液分类（1）乳酸盐缓冲液

8、配方：优点：性质稳定，可以较长时间存储。缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人，如：肝功能障碍或肝移植术后病人；乳酸产生增多的病人，如：循环不良、组织灌