中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的研究现状论文

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1、中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的研究现状论文李春香丁里玉郝蕾丁芳【关键词】冠心病；心绞痛；中医药疗法；综述文献冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)心绞痛属中医学胸痹、心痛范畴，是内科常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势。中医药治疗冠心病心绞痛有较好疗效，且近年来对其病因病机的认识以及单味药、复方、辨证论治都有了长足发展，现综述如下。1古代医家的认识胸痹、心痛之名首见于《黄帝内经》，嗣后历代医家据其证候特点，又加以详细的论述和阐发。如《素问·脏气法时论》“心病者，胸中痛.freelDA)明显降低(P＜

2、0.001)。表明此法有抗自由基损伤的作用，并且是改善心肌缺血的一个重要机制。3.2辨证治疗依据中医辨证论治理论，针对不同的病因、病性、邪正关系，采用不同的治疗方法。王鹏［18］将冠心病心绞痛分虚、实论治，以心气虚为主者，治宜益气活血；以阳虚为主者，治宜温阳通脉；以心阴虚为主者，治宜滋阴养血；以气郁为主者，治宜疏肝行气；以瘀血为主者，治宜活血通络；以痰浊为主者，治宜宽胸涤痰；以寒凝为主者，治宜温阳散寒；以水饮为主者，治宜行气化水；以食滞为主者，治宜和胃消积；以郁热为主者，治宜清宣郁热。周建中等［19］将冠心病心绞痛按

3、虚实夹杂分为8型论治。阳虚夹瘀血型，治宜温经通阳，祛痰理气；阳虚夹痰浊型，治宜温阳化痰；阴虚夹瘀血型，治宜滋阴除烦，养阴益气；阴阳俱虚夹瘀血型，治宜滋阴补阳祛痰；阴虚夹痰浊型，治宜滋阴祛痰；阴阳俱虚夹痰浊型，治宜滋肾阴，补肾阳，开窍化痰；气滞血瘀型，治宜活血祛瘀，通络止痛；痰浊瘀阻型，治宜化痰通络宣阳。3.3单味药治疗目前，随着对中药有效成分的提取、药理研究、剂型的改进等研究的深入，应用单味药治疗冠心病心绞痛的病例越来越多。罗宇华［20］应用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛45例。结果：服药3周后心绞痛症状疗效总有效率82

4、.22%，心电图疗效总有效率88.89%。邓杰等［21］从改善微循环方面，应用银杏叶制剂治疗冠心病心绞痛346例，服药4周后心绞痛症状总有效率91.33%，心电图总有效率93.99%。姚惠琴等［22］从降低全血黏度及红细胞比积，用黄杨宁治疗冠心病心绞痛103例。结果：心绞痛症状缓解有效率81%，该药能使心脏收缩时间和心脏每搏量、心输出量和射血分数增加，提示该药可在不增加耗氧量的情况下增强心泵功能及左室收缩功能。实验研究证明，绞股蓝总甙片能明显减轻氧自由基对豚鼠心肌细胞膜的损伤，抑制自由基所致的负性肌力作用，降低心肌组

5、织中的MDA含量［23］。周新春等［24］单从活血方面，将血瘀型冠心病心绞痛者分为藏红花组和丹参对照组各20例。结果：藏红花组缓解心绞痛总有效率90%，治疗后全血黏度显著降低(P＜0.001)，低切变率下全血黏度降低优于对照组(P＜0.05)。证实藏红花提取物能显著降低全血黏度，缩小心肌梗死范围。王海［25］从补气活血方面，采用黄芪注射液并灯盏花注射液治疗冠心病心绞痛38例，并与灯盏花注射液治疗30例为对照观察。结果：2组在改善心绞痛症状和心电图方面差异无统计学意义(P＞0.05)，药理研究表明，黄芪能扩张全身末梢血

6、管，解除平滑肌痉挛，从而起到活血化瘀作用；黄芪甙Ⅳ可增加心肌收缩力，是一种具有补气强心作用的正性肌力药物；灯盏花具有抑制血管内凝血及促进纤溶活性的作用，可降低血液黏滞度，增加组织血液灌注而改善微循环，而且还可清除氧自由基，防止细胞过度氧化，因此对冠心病心肌供血不足患者有一定作用。庄学煊［26］观察5%当归注射液对大鼠心肌缺血再灌注时心律失常的保护作用，实验表明，当归注射液可保护缺血再灌注心肌，使大鼠在体心脏心律失常发生率明显降低。吴泽铭等［27］从改善冠脉供血、调节血脂方面，应用舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛50例。结

7、果：心绞痛总有效率96%，心电图总有效率76%，血液流变学和血脂指标均改善。3.4外治法对冠心病心绞痛的治疗，除上述内治法外，还可应用外治法辅助治疗。如陈美华等［28］采用气雾剂方法；林廷海［29］根据“纳鼻而通十二经”的理论，采用鼻吸嗅剂；戴居云等［30］采用贴剂(膻中、神阙、心俞、至阳等穴)，均取得了较好的效果。中药对冠心病心绞痛的治疗包括辨病施治、辨证施治、应用单味药及外治法。目前对冠心病心绞痛中医辨证上可以虚实概之，虚者不离气、血、阴、阳，实者也多以痰、瘀、寒为主，但临床上虚实夹杂者亦不少见，且病程较长、病势

8、缠绵者，亦终成虚实兼见之证，故临证亦多视其主次而灵活遣方用药。4展望纵观近年来中医药对冠心病心绞痛的治疗，无论是在消除症状方面，还是改善心电图及生化指标方面，都取得了一定的疗效，但存在着一定的问题。4.1首先重病轻证，临床治疗局限于一法一方。近年来许多学者认为，冠心病的发病原因为气虚血瘀，气滞血瘀。治法偏执于益气活血，活血化瘀。但随着物质生活水