活血降浊汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛30

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1、活血降浊汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛30【关键词】冠状动脉疾病;心绞痛;活血降浊汤　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）心绞痛是严重影响中老年身心健康的常见病、多发病之一。随着人民生活水平的提高，社会工作节律加快，竞争日益激烈，发病率有明显上升的趋势。2004-07—2006-07，笔者采用活血降浊汤治疗冠心病心绞痛30例，并与单纯西药治疗30例对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料60例均为本院心内二科门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例;年龄4

2、3～70岁，平均56.5岁;病程6个月～16年，平均8.25年。对照组30例，男18例，女12例;年龄42～70岁，平均56岁;病程3个月～16年，平均8.15年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准参照《心脑血管疾病研究》［1］确定诊断。每周发作2次以上，静息心电图有心肌缺血性改变，ST下移≥0.1mV。年龄≤70岁，并除外重度高血压病、完全束支传导阻滞、颈椎病等。中医辨证为痰瘀阻络证，主症:胸痛，憋气。次症:心悸，气短，肢体困重，形体肥胖。舌质黯或瘀

3、斑，舌苔腻，脉滑。具备主症2项，结合次症1项和舌、脉者即可诊断。　　1.3治疗方法　　1.3.1对照组消心痛10mg，每日3次口服;阿司匹林肠溶片100mg，每日1次口服。若心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油，但均不再加其它硝酸酯类药、钙拮抗剂及β受体阻滞剂。　　1.3.2治疗组予活血降浊汤。基本方:半夏15g，薤白12g，瓜蒌20g，蒲黄12g，丹参30g，川芎15g，昆布15g，决明子12g，桂枝10g，炙甘草12g。每日1剂，水煎分2次服。若心绞痛发作时，可临时含服硝酸甘油，但均不再口服其它西药治疗。　　

4、1.3.3疗程2组均以4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。　　1.4疗效标准［2］　　1.4.1心绞痛疗效评定标准显效:临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%;有效:临床症状、体征有好转，积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善或加重，积分减少<30%;加重:临床症状、体征均有加重，积分减少<0。　　1.4.2心电图疗效评定标准显效:心电图恢复至“正常范围”或达到“正常心电图”;有效:ST段治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者）或T波

5、平坦变为直立;无效:心电图基本与治疗前相同;加重:ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波被加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。　　1.4.3中医证候疗效标准显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少<30%;加重:临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0。　　1.4.4硝酸甘油增减率停药:治疗后完全停服硝酸甘油;减药:治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少50%

6、以上;不变:治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少或增加不足50%;增加:治疗后较治疗前硝酸甘油用量增加50%以上。　　2结果　　2.12组心绞痛疗效比较见表1。　　表12组心绞痛疗效比较（略）　　与对照组比较，*P<0.05　　2.22组心电图疗效比较见表2。　　表22组心电图疗效比较（略）　　与对照组比较，*P<0.05　　2.32组中医证候疗效比较见表3。　　表32组中医证候疗效比较（略）　　与对照组比较，*P<0.05　　2.42组治疗后硝酸甘油停减率比较见表4。　　表42组治疗后硝酸甘油

7、停减率比较（略）　　与对照组比较，*P<0.05　　3讨论　　冠心病心绞痛属中医学胸痹范畴。多为气血阴阳不足，脏腑功能失调基础上兼有痰浊、气滞、血瘀、寒凝病变。本组患者中医辨证为痰瘀阻络，其病机要点为气滞、血瘀、痰浊、心脉痹阻。治疗当以急则治其标为原则，而采用活血化瘀、降浊止痛之法。活血降浊汤方中半夏、薤白、瓜蒌、桂枝温阳祛痰化浊;蒲黄、丹参、川芎活血化瘀，行气止痛;昆布、决明子软坚散结。诸药合用，共奏活血降浊之功。现代药理研究证明，薤白能促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块血脂、血清过氧化脂质，抑制血

8、小板聚集和释放反应，抑制动脉平滑肌细胞增生;瓜蒌对离体心脏有扩张冠脉的作用，对急性心肌缺血有保护作用，并能降血脂、抑制血小板聚集［3］;川芎含川芎总酚，具有扩张冠状动脉，改善心肌供血抑制血栓素A2的生成与活性及抑制血管平滑肌收缩等功能［3］;丹参有抗血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循环的作用［3］。因此，活血降浊汤可能是通过增加冠脉血流，降低心肌耗氧量，改善血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，调节血脂，抑