冠状动脉粥样硬化性心脏病-心绞痛课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛浙江大学医学院附属第一医院朱建华心脑血管疾病是人类死亡的首位原因在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管系统疾病。在我们身边的数字第一节动脉粥样硬化动脉硬化包括：动脉粥样硬化(atherosclerosis)常见且最重要小动脉硬化(arteriolosclerosis)动脉中层硬化动脉粥样硬化的特点：在动脉硬化过程中，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。主要的危险因素年龄本病多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。性别男

2、性多见，男女比例约为2：1，女性患病常在绝经期后。血脂血液总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)减低。血压高血压患者患本病者较血压正常者高3～4倍。吸烟吸烟者本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。糖尿病糖尿病患者中本病发病率较无糖尿病者高2倍，本病患者糖耐量减低者颇常见。发病机制脂质浸润学说认为血中增高的脂质侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间，引起平滑肌细胞增生。血小板聚集和血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增生并吞噬脂质，形成动脉粥样硬化。损伤

3、反应学说认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。近年多数学者支持这种学说。本学说的内容其实涵盖了上述3种学说的一些论点。病理解剖动脉粥样硬化的病理变化主要累及：体循环的大型弹力型动脉(如主动脉)、中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉受累最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉亦可受累)肺循环动脉极少受累。病理变化有3种类型：脂质条纹病变早期病变纤维斑块病变进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变复合病变由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成动脉粥样硬化-斑块演变过程病理生理动脉粥样硬化动脉管腔狭窄或闭塞动脉管壁破坏冠

4、状动脉:心绞痛、心肌梗死脑动脉:脑萎缩肾动脉:高血压或肾脏萎缩下肢动脉:间歇性跛行、坏疽主动脉瘤破裂脑动脉破裂：脑血管意外本章主要内容VulnerablePlaque“ActiveVolcano”ThromboticeffectACSCalcifiedPlaque“DormantVolcano”HomodynamiceffectStableAnginaClinicalPresentationsofCoronaryDisease防治一、一般防治措施(一)发挥患者的主观能动性配合治疗(二)合理的膳食(三)适当的体力劳动和体育(四)合理安排工作和生活(五)提倡不吸烟，不饮烈性酒

5、(六)积极治疗与本病有关的一些疾病防治二、药物治疗(一)扩张血管药物(二)调节血脂药1．主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物(1)贝特类(fibrates)：非诺贝特(fenofibrate)等。(2)烟酸类(nicotinicacid)：2．主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物他汀类(statins):普伐他汀(pravastatin)；辛伐他汀(simvastatin)；氟伐他汀(fluvastatin)；阿托伐他汀(atovastatin)等。LDL-C下降乳糜微粒和VLDL残粒,IDL,LDL-C减少恢复内皮功能维持平滑肌功能抗炎作用减少血栓形成内腔脂质核

6、心巨噬细胞平滑肌细胞他汀药物对急性冠脉综合征临床益处的潜在机制他汀药物*防治(三)抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel)或噻氯匹定血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂双嘧达莫防治三、手术治疗1外科手术:包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肪动脉施行再通、重建或旁路移植等，以恢复动脉的供血。2介入治疗:经心导管进行血管成形术及支架术，是目前发展最快的领域.第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病Definition:指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryh

7、eartdisease)，简称冠心病。冠状动脉血管树解剖示意图流行特点多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。在欧美国家本病极为常见，美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50％～75％。在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡数的10％～20％，但近年有增多的趋势。CVD:Anincreasingproblem目前世界上有1千6百万人死于心血管疾病1全球近1/3心血管疾病病人死亡到2010,发展中国家死亡人数增多到2020,世界上将有2千5百万人死于心血管疾病据流调资料显示我国急性冠脉综合征的年发病率为