冠状动脉粥样硬化性心脏病课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscleroticheartdisease）一.概述----定义冠状动脉粥样硬化性导致心肌缺血，缺氧引起的心脏病一.概述--病因及危险因素危险因素增龄男性≥45岁；女性≥55岁高血压独立危险因素血脂高LDL-C血症，低HDL-C(＜40mg/dL)吸烟糖尿病肥胖活动能力的降低早发冠心病的家族史父母或兄妹中：男性＜55岁，女性＜65岁一.概述----发病机理脂质浸润血浆中LDL、VLDL↑血栓形成和血小板聚集损伤反应一.概述----临床类型WHO1979缺血性心脏病的命名及诊断标准原

2、发性心跳骤停心绞痛劳累性，自发性心肌梗死心力衰竭心律失常一.概述----诊断金标准：冠状动脉造影无创检查法：心电图、运动试验、同位素心肌显像冠心病的分类及危险分层极高危：急性冠脉综合症不稳定性心绞痛急性心肌梗死高危：稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者冠心病等危症非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险>15%有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化:包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等

3、。糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者二.心绞痛---定义由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的缺血与缺氧所引起的临床综合症二.心绞痛---典型特征阵发性（1-5’很少>15’）部位：胸骨体中上段后，心前区性质：压榨样窒息性缓解：口含硝酸酯1—2’或休息后放射：心前区，左肩及左上肢二.心绞痛---老年心绞痛特点症状不典型无痛性心肌缺血,表现其它系统的症状随年龄增长发作次数可减少,症状减轻或消失症状与心电图等辅助检查分离合并症多合并高血压病,糖尿病,COPD,贫血,胃肠功能紊乱等易发生猝死

4、二.心绞痛---治疗要点治疗原则：改善冠脉的供血、稳定斑块，减轻心肌的耗氧去除诱因吸烟，情绪波动控制病因及危险因素高血脂,高血压,高血糖,高粘度血症等药物治疗非药物治疗血脂异常的治疗原则最主要目的是为防治冠心病应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。将降低LDL-C作为首要目标中国血脂异常患者开始治疗标

5、准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.

6、41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：(10年危险性5％-10％)LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：(10年危险性＜5%)治疗目标值药物治疗开始TLC开始危险等级冠心病防治的循证医学证据IDEAL在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益？TNT2005ASPEN2006针对特定的高危患者群－ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对

7、照－与常规治疗或活性药物对照AtoZCARDSALLIANCEPROVEIT2004ASCOT-LLA2003ALL-HATLLTPROSPERHPS2002MIRACL2001LIPIDAFCAPS/TexCAPS1998早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率CARE1996WOSCOPS19954S1994治疗比以前更积极：修定的ATPIII药物治疗的目标值和切点Grundy,SM.etal.Circulation2004;110;227-239#基线LDL-C<100mg/dL,药物治疗可选危险分层LDL

8、-C目标值启用TLC考虑药物治疗高度危险冠心病或其等危症(10年危险>20%)<100mg/dL可选:<70mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#(<100mg/dL:考虑药物选用)中度高危2+危险因子(10年