冠状动脉粥样硬化性心脏病_ppt课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病第三章第一节概述冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义及流行病学意义缺血性心脏病的分类缺血性心脏病的常用检查方法及特点冠状动脉粥样硬化性心脏病定义及流行病学意义定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD)简称冠心病，也叫缺血性心脏病，是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌氧需求之间不平衡而导致的心肌损害流行病学意义1.年龄：40岁以后2.性别：男>女3.职业：脑力劳动者较多4.发病率:美国：占人口死亡人数的1/3~1/2占心脏病死亡人数的50%~70%我国：占心脏病死亡人数10%~20%

2、，近年来有增多趋势缺血性心脏病的分类冠状动脉粥样硬化是指受累冠状动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变，形成斑块，是冠心病的病理基础，其发生特点是近段较远端高，主支较分支高，分为四级：1级：血管腔减少25%以下2级：血管腔减少26%~50%3级：血管腔减少51%~75%4级：血管腔减少76%以上心肌缺血是指由于冠状动脉斑块的存在，冠状动脉血流调节受限，使心肌某部位供血不足或中断，代谢产物不能完全清除，常见的病因有冠状动脉固定性狭窄，冠状动脉痉挛，冠状循环微

3、血管病变，甲亢，严重贫血，主动脉瓣狭窄或关闭不全心绞痛分为劳力性心绞痛，自发性心绞痛，混合性心绞痛一.劳力性心绞痛:患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。根据其临床表现劳力型心绞痛又分为：1.稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。2.初发型心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。3.恶化型心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。4.卧位型心绞痛：患者在卧位，

4、安静状态下引起心绞痛发作二.自发性心绞痛：心绞痛发作与劳累或情绪激动无关。这种类型的心绞痛一般来说疼痛程度重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。包括:1.变异型心绞痛：也是在休息时发作，但发作时如及时的描记心电图，可以见到有的导联ST抬高。2.单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但是发作时心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血3.梗死后心绞痛：指急性心肌梗死后一个月内又出现的心痛三.混合性心绞痛：指患者在体力活动和安静状态下均可发生心绞痛，冠状动脉即有一定程度的器质性狭窄，又可伴发由劳力诱

5、发的痉挛，这类心绞痛大多数属不稳定心绞痛，常在休息时心绞痛发作，可有越来越轻的劳力即引起较重的心绞痛发作。在临床上，将初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心痛以及自发性心绞痛的各种类型都统称为不稳定型心绞痛，只有稳定型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛。心室室壁瘤是心肌梗死后的常见并发症之一，是心肌梗死修复过程中，坏死心肌由结缔组织代替，受心腔内压力的作用，梗死区局部心室壁变薄，最显著的部位向外瘤样膨出，从而形成室壁瘤室间隔穿孔，乳头肌断裂和心室游离壁破裂室间隔穿孔常发生于急性透壁性心肌梗死发病的第一周内，患者伴有严重

6、的全心衰竭的临床表现。乳头肌断裂多发生在急性心肌梗死后1周内，较少见，患者出现严重的急性左心衰和肺水肿，甚至引起心源性休克，死亡率极高。心室游离壁破裂在心脏破裂中最为常见约占90%,常见于急性心肌梗死后一周内，破裂后可导致心包填塞，病情迅速恶化，可导致休克，呼吸骤停缺血性心脏病的常用检查方法及特点X线：心肌梗死，左心衰竭该诊断主要在于及时地显示并正确辨认肺静脉高压的一系列异常征像，如心脏增大，肺淤血和肺水肿，在左心室室壁瘤诊断中，左心室缘局限性膨凸和不自然左心室增大为典型征象。心电图：优点：能发现心肌缺

7、血以及有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法。包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查，费用低廉。缺点：误诊率高，病变定位不准。超声心动图：优点：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能，费用低廉。缺点：对冠脉评价准确性低,也不能早期发现冠脉病变。无创性放射性核素心脏显影优点：可了解心肌缺血、梗塞的范围以及心肌的梗死是否为可逆性。缺点：费用相对较贵，不能找到梗死原因，不能早期发现病变。核磁成像：优点：多方位，大视野成像，无辐射以及一站式扫描，尤

8、其是了解狭窄所致心肌缺血引起的顿抑心肌，冬眠心肌和梗死心肌等心肌活性以及心脏运动具有一定的优势。缺点：费用较高，运行声音大，易给患者造成恐惧感选择性冠脉造影优点：可明确病变范围、程度，为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险，根据需要可进行介入治疗。缺点：需要住院，有创检查，操作复杂，费用昂贵，有一定的并发症，不能了解冠脉以外的情况多排螺旋CT优点：检查时间短，没有创伤；安全性高，没有任何副作用；程序简单，无需住院；准确性高，