腹腔镜在外科急腹症中的临床应用论文

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1、腹腔镜在外科急腹症中的临床应用论文【摘要】目的：探讨腹腔镜技术在外科急腹症诊断与治疗中的价值。方法：回顾性分析我院115例急腹症患者行腹腔镜探查的结果及疗效。结果：本组腹腔镜下明确诊断115例(1000%)；腹腔镜下手术成功102例(887%)；中转开腹13例(113%)；术后3d内发生并发症6例(52%)，均经保守治疗后恢复。结论：腹腔镜探查术能有效提高疑难急腹症的确诊率，同时也降低阴性剖腹探查率。【关键词】腹腔镜急腹症探查治疗1资料与方法11一般资料本组男性63例，女性52例。年龄16～65

2、岁，平均(534±48)岁。10例曾于10年内行腹部手术(阑尾切除术6例，宫外孕切除术3例，黄体破裂切除止血术1例)。本组肺通气功能良好，无伴随严重的高血压、心脏病及糖尿病。阵发性腹部疼痛进行性加重46例.freelm)，置入Trocar并建立人工气腹［压力16～20kPa］，如腹胀明显(如重症胰腺炎)，则用开放直视下人工气腹法：经鞘置入腹腔镜，电视下环视腹腔，探查肝、胆囊、胃、十二脂肠、结肠、小肠、阑尾及盆腔有无病变和积液。明确诊断后，根据病灶位置选择2～4个操作孔位置，上腹部病变，则在剑突下和

3、右侧肋缘下穿刺建立10mm和5mm操作孔；下腹部病变可在麦氏点下方和左下腹穿刺建立5mm和10mm操作孔，插入操作钳进行手术操作。2结果本组腹腔镜下明确诊断，其中102例在腹腔镜下行手术治疗，余13例因疾病复杂、腹腔黏连或病变范围广导致腹腔镜下处理困难，故明确诊断后中转开腹(表1)。术后常规禁食、补液、制酸和抗感染治疗；术后3d内发生并发症6例(1例腹腔内继发出血，经再次开腹止血治愈；2例腹腔内脓肿形成，保守治疗后吸收；穿刺孔和切口感染各1例，均予敞开引流后二期愈合；1例术后胃麻痹，保守治疗25d后恢复)

4、。表1腹腔镜下急腹症的确诊与治疗结果3讨论急腹症具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点。既往针对诊断不明确的该类患者，很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失准确，存在一定比例的“治疗过度”［5］。另外剖腹探查的创伤大，术后并发症发生机率高［4］。目前，国外大量研究以及国内部分研究证实腹腔镜对急腹症的治疗是安全有效的，大部分病例可在明确诊断后进行有针对性地处理原发病［4,.freelergencyabdominalsurgery［J］.SistSanitNavar，2005，28(Suppl3)：81-92

5、.［2］BudzynskiA，BobrzynskiA，RembiaszK，etal.Laparoscopicemergencysurgery［J］.PrzeglLek，2003，60(Suppl7)：20-24.［3］KoningerJ，BottingerP，RedeckeJ，etal.Laparoscopicrepairofperforatedgastroduodenalulcerbyrunningsuture［J］.LangenbecksArchSurg，2004，389(1)：11-16.［4］Bj

6、erkesetT，HavikS，AuneKE，etal.Acuteabdominalpainascauseofhospitalization［J］.TidsskrNorLaegeforen，2006，126(12)：1602-1604.［5］CanderB，KalkanE，GirisginS，etal.Emergencyoperationindicationsinemergencymedicineclinic(modelofemergencymedicineinTurkey)［J］.AdvTher，200

7、6，23(2)：359-363.［6］UdwadiaTE.Diagnosticlaparoscopy［J］.SurgEndosc，2004，18(1)：6-10.