腹腔镜在急腹症中临床应用的研究

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1、腹腔镜在急腹症中临床应用的研究【摘要】目的探讨腹腔镜在急腹症中的应用价值。方法对我院XX年4月～XX年10月应用腹腔镜诊治30例急腹症患者进行可行性研究。其中溃疡病穿孔12例，急性胆囊炎8例，粘连性肠梗阻合并胆囊结石1例，宫外孕8例，双侧输卵管炎1例。结果例未确诊的急腹症经腹腔镜明确诊断后在腔镜下进行了手术治疗，其中1例溃疡病穿孔中转开腹完成手术。22例术前确诊急腹症，直接在腔镜下进行手术，其中1例溃疡病穿孔中转开腹完成手术。8例术前未确诊的腔镜探查确诊率100%，30例腔镜下手术的中转开腹率%。无术中和术后并发症发生，无死亡。本组28例得到随访，随访期2～30个月，平均个月。结论腹腔镜

2、在急腹症中的应用具有损伤小、痛苦少、术后恢复快和安全有效、并发症少等优点。对提高急腹症诊断准确率、降低误诊率，使患者及时得到合理、有效的治疗有很大帮助。对于诊断困难的急腹症，采用腹腔镜下诊断或可以在腔镜下完成手术，采用腹腔镜诊治在基层医院可以推广应用。【关键词】腹腔镜急腹症应用1911年瑞典的Jacobeus和美国的BernhEim首次报道将腹腔镜应用于临床诊断［1］。以后的数十年中腹腔镜诊断的应用价值并未受到重视。尽管在众多的教科书中不断提到腹腔镜诊断的方法，但临床应用并不象腹腔镜胆囊切除那样，很快在各医院普及，特别在外科急腹症诊断中应用的报道内容更少。本文旨在研究腹腔镜在急腹症中的诊

3、断和治疗，现将我院XX年4月～XX年10月应用腹腔镜对外科和妇科急腹症患者急诊施行的探查和手术的研究情况报告如下。1资料与方法一般资料本组急腹症患者30例，男12例，女18例，年龄16～75岁，平均37岁。术前未确诊在腔镜下行诊断和治疗的8例，其中胃、十二脂肠球部溃疡穿孔继发弥漫性腹膜炎4例，粘连性肠梗阻合并胆囊结石、右输卵管妊娠合并子宫肌瘤、左输卵管妊娠、双侧慢性输卵管炎合并右卵巢内膜样囊肿各1例。术前已确诊行腹腔镜治疗的共22例，其中十二指肠球部溃疡穿孔继发弥漫性腹膜炎8例、急性胆囊炎8例、输卵管妊娠6例。方法弥漫性腹膜炎患者术前放置胃管，妇科患者术前必须留置导尿。本组患者均在气管插

4、管全麻下进行腹腔镜操作。先在脐周置第一个观察孔，再根据需要作2～3个操作孔和辅助操作孔。8例经腹腔镜诊断后继续在腔镜下手术操作，另外22例确诊患者在腹腔镜下手术。术中如果发生困难或严重损伤时，必须立即中转改为开腹下完成手术。结果术前未确诊经腔镜下诊断的8例手术方法为溃疡病穿孔修补附加腹腔冲洗引流3例、肠粘连分解附加胆囊切除、右输卵管切除附加子宫肌瘤剥离术，双侧输卵管切除附加冲洗、左输卵管切除附加冲洗各1例，另1例胃溃疡穿孔因腹腔镜下难以完成修补术，因此，改为中转开腹下完成手术。术前明确诊断的22例急诊腹腔镜下进行的手术为十二指肠球部溃疡穿孔修补附加腹腔冲洗引流术7例，胆囊切除8例，患侧输

5、卵管切除术6例，另1例十二指肠球部溃疡穿孔因穿孔大等原因无法在腔镜下完成修补，因此，改为中转开腹手术。8例术前未确诊的腔镜探查确诊率100%，30例腔镜下手术的中转开腹率%。本组无术中和术后并发症发生、无死亡，除2例中转开腹手术患者不列入随访外，其余28例进行了门诊随访，随访期2～30个月，其中30个月15例，24个月7例，12个月3例，6个月2例，2个月1例，平均个月。随访结果无并发症发生。讨论.1腹腔镜在急腹症诊治中的临床价值急腹症是外科医生诊治的一个难点，即使是经验丰富的外科医生也常会在处理急腹症时感到棘手。很多时候，由于临床判断困难和一些辅助检查不能提供诊断依据等限制，我们会面临

6、诊断困难的窘境。因此很难在不必要的剖腹探查和延误手术时机之间准确掌握指征，使患者得不到合理治疗，而医生陷入高风险之中，客观上增加了医患矛盾。如何避免不适当的延误手术和不必要的剖腹探查术？腹腔镜的介入显示其优势［2，3］。在一个有关23组病例、检查超过20万人次的综合分析报道中，Nord指出，诊断性腹腔镜检查有安全性高、并发症和死亡率低的特点［4］。将腹腔镜技术应用于急腹症的诊治，除损伤小、痛苦轻、术后恢复快和安全有效、并发症少的优点外，对于提高诊断准确性、降低误诊率、使患者得到及时、合理、有效的治疗有很大的帮助。徐大华统计一组229例急腹症病例采用腹腔镜方法进行诊治，确诊率高达%。而进一

7、步通过腹腔镜进行手术治疗的病例达到%［5］。邹合强的一组病例，急诊腹腔镜探查的确诊率高达%［6］。本组8例属于术前诊断困难而进行诊断性腹腔镜检查，并进而在腔镜下做治疗。22例属于治疗性腹腔镜手术。.2腹腔镜在急腹症中的应用范围腹膜炎患者应用腹腔镜技术多可以明确其发病原因，如消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠憩室炎、肠坏死及妇科急腹症等疾病。本组8例在腔镜下探查确诊的病例中有急性腹膜炎、妇科急腹症等疾患。在确诊的基础上多数