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1、腹腔镣技术在小儿急腹症中的临床应用分析【摘要】目的：探讨腹腔镜微创技术在小儿急腹症疾病中的应用及优势。方法：选取本院2010年4月年1月收治的小儿急腹症患者135例为腹腔镜组，同期行开腹手术患者61例为开放组z比较两组患者的临床资料,包括手术时间、术后恢复情况、住院时间及预后跟踪随访资料,针对腹腔镜手术的优缺点进行分析和评价。结果：腹腔镜组中，急性阑尾炎1口例,肠套叠9例z腹股沟斜疝嵌顿10例，肠扭转3例z消化道穿孔2例。开放组中,急性阑尾炎43例，消化道穿孔3例，腹股沟嵌顿疝6例，肠套叠6例，肠扭转3例。所有腹腔镜组患者均顺利完成手术。腹腔镜组与开放组中的阑尾炎患者手术时间分别为(51.13
2、±25.23)min和(65.24±30.13)min(P=0.041),术中出血量分别为(2.13±0.58)ml和(4.24±0.79)ml(P二0.024);术后排气时间为(2.21±0.43)d和(2.53±0.76)d(P=0.037),术后住院时间为(6.52±1.22川和(7.89±1.78)d(P=0.021)，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症分析显示,腹腔镜组术后肠梗阻1例(0.7%),切口感染5例(3.7%),腹腔感染1M0.7%)而开放组术后以上指标分别为4M6.6%)B例13.1%),3例(4.9%)。结论：腹腔镜在小儿急腹症的治疗过程中安全可靠,并可明确
3、诊断，值得广泛推广运用。【关键词】腹腔镜；小儿；急腹症；适应证急腹症是指包括盆腹腔及腹膜后组织等脏器收到病理性损伤,导致以腹部症状、体征为主的临床表现，伴或不伴全身I缶床表现。最多表现为腹部局部压痛及腹膜刺激征表现的急性阑尾炎，其次为反复绞痛继发进展呕吐、肠型、便血、肿块的肠套叠、肠扭转、肠梗阻等。腹腔镜技术运用到小儿急腹症具有创伤小、恢复快、瘢痕小、术后美观等优势。但是也存在许多新的问题［1］。本硏究通过分析不同疾病下使用腹腔镜技术诊断治疗及同期开腹手术的临床特点，归纳腹腔镜手术在小儿急腹症治疗中的优缺点,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年4月-2013年1月本院收治的13
4、5例急腹症患者为研究对象（腹腔镜组）,通过分析其腹腔镜技术治疗的临床资料，比较其与同期61例行开放手术患者（开放组）的临床特点。其中,腹腔镜组：男71例，女64例,年龄（8.10±2.34）岁，合并支气管炎14例，诊断为急性阑尾炎111例，肠套叠9例，腹股沟斜疝嵌顿10例,肠扭转3例,消化道穿孔2例。以腹痛为主要表现的有121例，便血12例，呕吐23例,腹部肿块9例。开放组:男38例,女23例，年龄（7.30±1.89）岁，合并支气管炎2例,诊断为急性阑尾炎43例，消化道穿孔3例，腹股沟嵌顿疝6例，肠套叠6例,肠扭转3例。以腹痛为主要表现的有51例，便血3例z呕吐8例z腹部肿块2例。两组一般资
5、料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2手术方式腹腔镜组：无论是急性阑尾炎或其他诊断明确的急腹症，本组患者诊断明确后均在急诊下行手术治疗采用3孑L法在脐下建立气腹维持压力在6-12mmHg,建议不超过15mmHg,建立气腹时要小心小儿腹壁，因其薄而脆，通常较低压力即可使腹腔隆起［2］。根据不同手术采取不同的辅助和主操作孔，一般急性阑尾炎在左侧上下腹取戳卡孔，消化道穿孔取左右下腹做戳卡孔，肠套叠多为右侧结肠,取左右下腹部戳卡孔,必要时加做左上腹部戳卡孔，肠扭转通常根据探查结果取戳卡孑L。探查腹腔,必要时可取病理，进一步明确诊断。阑尾炎可取头低右高位，提起阑尾或分离周围粘连,超
6、声刀直接凝切阑尾动脉，在距阑尾根部5mm处予以结扎、切除，超声刀灼烧残端，必要时可予以缝合一针，标本袋取出后吸净脓液，视情况决定是否留置引流管。消化道穿孔通常取头高位，探查脓液明显处，通常需要冲洗暴露穿孔点，提起穿孔组织，如能钳剪组织送病理最好，如穿孔位置较小，可直接予以全层缝合3针，一起打结，反复冲洗腹腔,视情况决定是否留置引流管。肠套叠者通常需要腹腔镜直视下探查到套叠部位，固定远端肠管,近端肠管用无损伤肠钳轻轻牵拉外拽，通过外力缓慢复位肠管，观察有无水肿、坏死肠管。肠套叠、扭转、重复畸形等需要切除肠管者，均在腔镜下切除，行侧侧吻合,最后通过小切口取岀切除肠管。腹股沟疝嵌顿者通常观察两侧内外
7、环口位置、大小、嵌顿的内容物及其活性，同时探查腹腔内是否异常疾病可能，予肠钳复位疝内容物。但是,复位失败或其他疾病者，可能会中转开腹，将内环口缝合固定。开放组：通常取右下腹或正中切口，或疝切口,常规探查，切除坏死阑尾或肠管，吻合，视情况决走是否留置引流管。腹股沟疝手术取顺皮纹横切口，逐层探查，探及嵌顿物后予以探查是否坏死等，及时复位，如有怀疑肠管坏死者应密切观察，必要时另行切口切除坏死肠管。如复位
