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1、腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用研究【摘要】口的探讨腹腔镜技术在妇科急腹症手术治疗中的应用价值。方法分析342例妇科急腹症病人的临床资料，其中183例行腹腔镜手术（治疗组），158例剖腹手术（对照组）o结果两组术后病人对镇静剂需求、术后住院天数及肠道功能恢复等有显著差异（P<O.01）o结论与传统的开腹手术相比，腹腔镜妇科急腹症手术具有切口小，出血少，患者康复快，术后不留疤痕等优点，适合在妇科急腹症中应用。休克型异位妊娠和盆腔脓肿不再是腹腔镜手术的禁忌症。【关键词】妇科急腹症腹腔镜术剖腹术妇科急腹症可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿
2、童患病者仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症。本文回顾分析我院2009年1〜2010年10月间，应用腹腔镜和剖腹术治疗妇科急腹症两组资料，比较手术效果,术后病人对镇痛药的需求、术后住院天数及肠道功能恢复情况等，认为腹腔镜治疗妇科急腹症是安全与有效的。1资料与方法1.1临床资料2009年1月至2010年10月的因妇科急腹症入我院行急诊手术的病人342例，根据病史、症状、体征及辅助检查，全部病例诊断妇科急腹症，手术指征明确。其中异位妊娠237例（输卵管妊娠142例、卵巢妊娠95例）;卵巢破裂59例（黄体破裂
3、31例、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂20例、卵泡破裂8例）；附件肿物45例（卵巢囊肿蒂扭转25例、急性盆腔炎伴发盆腔脓肿20例)o342例病人分为两组,腹腔镜手术组183例，年龄(36.2±1.65)岁；开腹手术组158例，年龄(37.4±2.13)岁。两组病人年龄、经产状况、剖腹术史、体重、病因无差异，具有可比性。1.2方法全部采用腰椎硬膜外联合麻醉。剖腹术组按常规手术步骤操作；腹腔镜组使用Olympus公司产品，采用三孔法，即脐缘处10mm置镜扎右下麦氏点10mm孔和左下腹对应5mm孔置手术器械，采用二氧化碳进行气腹，压力维持在11kPa,充气量可达2〜3L,在
4、腹腔镜电视屏指导下手术。具体手术方法如下1.2.1输卵管切除术:根据输卵管病变部位,妊娠肿物人小，有无生育要求,分别应用单极和双极电凝或1号可吸收化纤线三套圈套扎方法切除。1.2.2输卵管线型切开取胚术:对有生育要求，除外间质部妊娠,初步吸净腹腔积血，分离粘连，看清胚胎在输卵管的着床部位,如在峡部、壶腹部妊娠，在输卵管系膜对侧，妊娠肿物表面最薄弱处，线型切开输卵管1.5~2cm,如已破裂的输卵管，破坏程度不严重,从破口处向两端纵行延长切口1.5〜2cm,水压冲出或挤出妊娠物，冲洗切口及输卵管腔，单极电凝出血点止血,切口不缝合。1.2.3输卵管内胚物取出术:对输卵
5、管伞妊娠流产者，钳夹输卵管壶腹部向伞端挤压，从伞口取出妊娠物，冲洗伞端血凝块;如未流产，切开输卵管伞口，取出妊娠物，电凝出血点止血。1.2.4卵巢电灼修补术:对丁卵巢破裂、卵巢妊娠均先行病灶清除,再电灼止血。1.2.5输卵管脓肿切幵引流冲洗术:对输卵管积脓者，切丿I：引流,再冲洗盆腔,盆腔灌注消炎药液。1.2.6附件切除术:对卵巢囊肿蒂扭转瘀血坏死者,行套扎或双极电凝蒂根部切除附件。2结果两组手术效果比较腹腔镜组183例病人均成功完成镜下手术,其中治疗异位妊娠125例，卵巢破裂34例，附件肿物24例;开腹手术组158例亦均获成功，其中治疗异位妊娠112例，卵巢破
6、裂25例，附件肿物21例。两组均无脏器损伤及术后感染,切口甲级愈合。腹腔镜组与剖腹术组相比，手术时间、术中并发症及术后病率方面无明显差异，但在术中出血量、术后病人对镇痛剂需求、肠道功能恢复、术后抗生素应用时间及术后住院天数等方面腹腔镜组明显优于剖腹术组,差异非常显著(P<：O.01)o见表lo表1两组手术效果比较观察指标腹腔镜(n=70)剖腹术组(n=68)P值手术时间(min)45.79±13.8842.52±11.220.91±0.61住院天数(d)15.32±9.5557.28±18.330.000术后肠道功能恢复时间(h)24.39±2.6825.2
7、0±2.210.014术后住院天数(d)2.97±0.824.91±0.860.000术后抗生素应用时间(d)3.35±0.644.98±0.910.000术后需用镇痛剂次数0.16±0.020.91±0.610.0003讨论妇科急腹症(gynecologicacuteabdomen)可发*于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症，特别是异位妊娠与急性盆腔炎，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为1%,近15年来世界各国的发病率
8、呈上升趋势。急性盆腔炎发
