腹腔镜在妇科急腹症中的应用.pdf

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1、昆明医科大学学报2015，36(8)：124～125CN53—1221／RJournalofKunmingMedicalUniversity腹腔镜在妇科急腹症中的应用计文映”，李荔∞(1)曲靖市第二人民医院；2)曲靖市妇幼医院，云南曲靖655000)[关键词]腹腔镜；妇科；急腹症[中图分类号]R711[文献标识码]A[文章编号]2095-610X(2015)08—0l24—02妇科急腹症起病急、病情重、发展迅速咖，一腔积血和积液，剥除囊肿，创面电凝止血；对于卵部分急腹症患者可能合并外科情况或不排除外科疾巢囊肿蒂扭转，如为实性肿物术中快速送冰冻排除病，腹腔镜技术因其直观性、微创性及诊

2、疗结合的恶性，切除患侧附件或情况允许将其复位，剥除囊特点，尤其是对一些不明原因的急腹症能够进行准肿保留附件；子宫肌瘤变性者，剥除肌瘤，创面缝确有效的诊断和治疗．合止血；对于输卵管、卵巢脓肿的患者，急性期行脓肿切开引流，如病程较长，输卵管已僵硬无功能1资料与方法者，可切除输卵管，吸出脓液，盆腔放置引流管，术后给抗菌药物抗感染治疗；子宫化脓穿孔多发生1．1一般资料于老年妇女，常并发急性腹膜炎，镜下探明情况，曲靖市第二人民医院妇科2011年1月至2014吸出脓液，可行子宫切除及双附件切除术，生理盐年12月收治的167例急性腹痛患者，年龄16～水充分冲洗盆腹腔，术毕留置盆、腹腔引流管．82

3、岁，平均31．57岁，经手术证实异位妊娠117例(其中残角子宫1例，间质部妊娠5例)，附件囊肿2结果蒂扭转27例(其中卵巢囊肿蒂扭转22例，输卵管系膜囊肿扭转5例)，子宫内膜异位囊肿破裂3例，所有167例患者术中均明确诊断，166例患者黄体破裂出血10例，子宫肌瘤变性1例，急性盆在腹腔镜下完成手术，1例82岁患者子宫化脓穿腔炎8例(形成输卵管卵巢脓肿6例，2例阑尾炎误孑L，是以急性腹膜炎收住外科，术中探查发现转我诊为附件炎)．子宫化脓穿孔1例，患者82岁，是以急科治疗．因腹腔有大量脓液，肠管水肿，子宫增大性腹膜炎收住外科，术中探查发现转曲靖市第二人变软，子宫及双输卵管坏死，镜下手术

4、可能损伤肠民医院治疗．管，故吸出上腹部及盆腔脓液后，中转开腹行子宫1．2麻醉方式及体位次切及双附件切除术，术毕留置盆、腹腔引流管采用全身麻醉气管插管，无性生活者采用平卧96h，因患者年龄较大，病情较重，术后住院18d位，其余患者采用头低臀高膀胱截石位，术中根据康复出院．其余患者术后疼痛轻，无需应用镇痛手术需要调整手术床的高低及倾斜角度．药，术后6h进流质饮食，术后12～24h下床活1．3手术方法动．除盆腔炎患者，术前半小时及术后应用抗菌于脐轮部上方作一小切口，穿刺成功后置镜观药物24～48h，术后仅7例患者体温超过38℃，察，初步了解腹腔内情况，再于两骼前上棘内侧3发热不超过3d，

5、平均住院时间5．2d，无术后并发cm穿刺第二、第三切口，分别插人5mm和10mm症发生．的套管针．根据探查情况采取相应的手术方法，如有盆腔积血、积脓，迅速将其吸出，暴露盆腔视3讨论野，便于寻找病灶．对于输卵管妊娠的患者，采用切除患侧输卵管或者行输卵管切开取胚术；对于卵妇科急腹症是以急性腹痛为主要表现、需要紧巢黄体囊肿破裂及巧克力囊肿破裂的患者，吸出盆急处理的疾病，一些不典型病例，常规检查难以确[作者简介]计文映(1972～)，云南陆良县人，医学学士，副主任医师，主要从事妇产科临床工作第8期计文映，等．腹腔镜在妇科急腹症中的应用诊，手术探查就成为处理急腹症的常用手段．以往要功能为产生

6、卵子并排卵和分泌女性激素，对年轻对于不能明确的急腹症均需开腹探查，但由于急性女性尤为重要，尤其是未生育女性．尽早使用腹腔腹痛特点的相似性，常有一定的阴性剖腹率和误诊镜探查明确诊断，如果术中情况允许，行卵巢囊肿蒂率囝，而采用腹腔镜进行诊治，不仅能全面观察到扭转复位，剥离囊肿保留卵巢是安全可行的圈，如果盆腹腔脏器情况，而且能准确判断病灶位置，进行卵巢囊肿蒂扭转缺血坏死，则行患侧附件切除术．有效的治疗．黄体破裂及卵巢巧克力囊肿破裂，腹腔镜视野本组167例急腹症患者经过腹腔镜探查，术中清晰，可全面探察盆腔，尽量切除或电凝可见的异明确诊断并同时进行治疗，确诊率达100％．并且位病灶，并分离粘

7、连，彻底冲洗并剥除囊壁，创面能使部分患者避免因不能及时确诊而错过最佳的手电凝止血或缝合止血．因镜下冲洗彻底，囊液吸出术时机，更重要的是由于能早期确诊，同时在腹腔干净，减少术后粘连的发生．镜下直接处理，阻断疾病进一步发展带来的不良后对于急性盆腔炎形成盆腔脓肿或子宫化脓穿孔果．者，采用腹腔镜诊治，由于气腹将盆腹腔空间变妇科急腹症尤其是异位妊娠，发病率极高，而大，使术野暴露清晰，有助于吸尽膈下、肠间隙、很大一部分是年轻未生育的患者，腹腔镜对症状、后穹窿的脓液同，吸出脓液后将