以患者为中心的质量与安全管理实践

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1、以患者为中心的医院质量与安全管理实践浙江大学医学院附属第二医院戴晓娜浙医二院的品质之路2013年全球首批JCI学术医疗中心2010年高分通过浙江省三甲复评2012年通过ISO15189ISO1702520131989年全国首家综合医院年度评价CAP、FERCAP全国首家三级甲等医院2百年大计品质为先全面质量提升委员会照片与台湾合作（2009）完善质量组织、实施目标管理（2010）卫生部、JCI标准的植入（2011）JCI模拟评审(2012)3全球首家公示的JCI学术医疗中心4新的评审理念：以患者为中心5患者专科医师清洁人

2、员检验师志愿者护师转运人员药剂师保安管理人员营养师理疗师麻醉医师随访人员工程师TheJointCommission（TJC,美国医疗机构评审联合委员会）1917美国外科医师学会(ACS)提出了具有划时代意义的医院评价标准1951ACS与美国医院学会、美国内科医师学会、加拿大医学会、美国医学会共同组成美国医院评审联合委员会，1953年出版了相对完善的医院评审标准1987美国医院评审联合委员会更名为美国医疗机构联合评审委员会2000出版第一版国际医院评审标准2013年1月1日学术医学中心评审标准生效2013年9月1日第五版标

3、准获批2014年4月1日第五版标准正式实施6TJCJCRJCI质量与患者安全改善质量与患者服务安全，在国际社会获得认可＞70个国家300余个通过评审的医疗机构TJC的非盈利附属机构质量与安全资源的创新研发、辅导培训1986年建立引领美国评审组织1951年建立＞1,5000通过评审的医疗机构TJC的组成NEW！研究转化部7学术医学中心评审AcademicHealthcareMedicalCenter2013年1月起执行入选条件实施患者相关研究附属于医学院医学生和住院医师的主要培训基地新增评审标准HRP（人体相关研究）MPE

4、（医学教育）JCI对评审的定义为了持续改进医疗机构的结构、过程和结果，政府或非政府机构设置特定的标准，并对符合标准的医疗机构给予认可的过程。第五版JCI标准以患者为中心可及和连贯的病人服务（ACC）病人和家属的权利（PFR）病人评估（AOP）病人服务（COP）麻醉和手术治疗（ASC）药物管理和使用（MMU）病人及其家属的教育（PFE）质量改进与病人安全（QPS）医院感染的预防和控制（PCI）主管、领导和指导（GLD)设施管理与安全（FMS）员工资格和教育（SQE）交流和信息管理（MOI）国际病人安全目标（IPSG）医学教

5、育（MPE）人体研究（HRP）10可及和连贯的患者服务入院优先级设置急诊、无空床情况、无能力收治情况的处理医院应考虑到病人在等待或延迟诊断和治疗期间的临床需要ICU出入标准、入院筛检医院应努力减少病人在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它的障碍转科、转院、出院、转运、随访11可及和连贯的患者服务出院小结入院原因、诊断以及并发症重要的体检和其他发现诊断和治疗措施重要的用药，包括所有的出院带药病人出院时的情况随访指导12员工资格与教育SQEFileReview人员岗位职责评价试用期的评价年度考核教育记录BLS、ACLS

6、证书确认证照是否验证?如何验证?13病历审查与管理完整性与质量的审查归档病历及运行病历的审查内容指标住院中病历的格式与排列门诊与急诊病历管理14质量改进与患者安全（QualityimprovementandPatientSafety）本章强调要持续规划、设计、监控、分析和改进临床和管理流程，需要有精心的组织和领导，才能取得最大效益。15QPS2.1运用临床诊疗指南、临床路径和／或诊疗规范来指导临床治疗选择适合医院服务和病人群体的指南评价其与医院特定病人群体的相关性必要时作出调整，使其与医院技术、药物和其他资源或者国家专业

7、标准相适应评估其科学依据得到医院的正式许可执行与监测其使用的一致性和有效性对使用这些指南和临床路径的职工进行培训，并得到他们的支持基于对流程和效果的评价，进行定期更新16重点：JCI数据库的指标QPS2：质量和患者安全项目支持全院的指标选择，并协调和整合全院的监测活动测量要素质量与安全项目支持院级、科级的监测指标的选择协调和整合全院监测活动促进事件报告系统、安全文化调查、其他监测的整合追踪监测数据收集计划的执行进度18医院质量监控指标数据库全院各临床科室质量监控指标浙江省卫生厅质评办直报指标卫生计生委直报指标（HQMS）

8、2011年9月开始2013年4月开始2010年开始7大类指标首批上报首页对接评级为A门诊核心指标住院核心指标每月直报死亡率重返率合理用药患者安全医院感染……11个临床领域患者评估实验室服务……9个管理领域员工期望值与满意度风险管理……JCI医院重点监控指标2012年5月开始2012年医院重点监控领域临床领域患者评估实