以创建“实施患者安全目标合格医院”为契机加强医疗质量管理的实践体会

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1、以创建“实施患者安全目标合格医院”为契机加强医疗质量管理的实践体会刘石郭亚郑国方(江苏省淮安市妇幼保健院医务科223002)【摘要】以创建“实施患者安全R标合格医院”为契机，通过加强组织领导，围绕“患者安全目标”，建立健全规章制度，通过信息系统监测及质控员检查相结合的方式进行医疗质量管理、找出存在问题、落实改进措施，实现医疗质量与持续改进，保障患者安全。【关键词】患者安全目标医疗质量持续改进【屮图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0115-03患者安全是当前医学研究和医疗实践的重要课题，也是世界卫生组织2006年启动的一项全球性工作

2、。患者安全目标(patientsafetygoal,PSC)是针对医院为患者提供医疗服务的过程屮存在安全隐患和问题领域所提出的改进要求及必须达到的成果，实施《患者安全目标》管理，可以预防不安全事件的发生，保证患者的安全，强化医院的管理［1］。为落实患者安全目标，不断加强医疗技术管理，保障医疗质量和医疗安全，江苏省医院协会于2007年在国内率先推出《患者安全目标及评估标准》，并全省范围内开展创建“实施患者安全目标合格医院”活动，我院2012年通过创建“实施患者安全目标合格医院”评审，并结合评审工作，全面推进医疗质量管理体系建设，坚持“以患者为屮心、以医疗质量为核心”为目标，通过落实医

3、疗核心制度，规范医疗服务行为，加强质量检查和考核，提升了全员医疗安全意识，提高了医疗质量，确保了患者安全。1做法1.1加强组织领导为了保证有效地开展创建“实施患者安全目标合格医院”活动，我院成立了以院长为组长的创建“实施患者安全B标合格医院”活动领导小组，下设活动办公室，负责落实具体工作。通过制定《淮安市妇幼保健院患者安全0标实施方案》以明确分工，落实责任，推动工作，分别设立了医疗、护理、门诊、医技、宣传等工作组。由医务科负责医疗质量管理体系建设、质量控控制办公室负责医疗质量的监督检查。1.2强化专业质量管理委员会为强化质量管理，成立了医疗质量管理委员会、病案委员会、抗生素应用指导

4、小组、药事委员会、临床用血专家指导小组、新技术管理委员会、伦理委员会，明确各委员会具体工作职责及分工，定期召开各委员会会议，发挥了专家在质量管理方面的作用，加大了管理力度。1.3围绕《患者安全B标》，建立健全规章制度1.3.1严格执行查对制度。制订了《医师查对制度》、《患者身份识别制度》,提高了对患者身份识别的准确性。1.3.2确保用药安全。修改完善《淮安市妇幼保健院院抗菌药物合理使用指导原则》、《淮安市妇幼保健院临床合理用药制度》、《外科围手术期预防使用抗菌药物的规定》、《剖宫产抗菌药物使用指导原则》、《I类切U预防使用抗菌药物指导原则》、《处方点评制度》等规章制度。1.3.3严

5、格执行特殊情况下医务人员之间冇效沟通的程序。修改完善《医务人员沟通制度》，做到正确执行医嘱，防止发生意外。1.3.4对每例手术病人均要认真填写《CHA手术安全核查表》与《手术风险评估表》，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。1.3.5全面规范手卫生工作。落实医院感染控制的基本要求，逐步改进现奋浄手设施，配备快速手消毒剂，进一步提高医务人员洗手及使用快速手消毒剂的依从性。1.3.6建立了《临床实验室“危急值”报告制度》，按照省卫生厅文件要求,结合我院实际，规定危急值报告、处理、记录相关流程。1.3.7制订了《防止患者跌倒的管理规定》、《预防跌倒护理措施》，防范与减少患者跌倒事件

6、发生。1.3.8制订了《防止患者出现褥疮的管理规定》、《患者压疮风险评估表（Norton评分）》、《预防褥疮护理措施》、《褥疮上报表》等相关规定，防范与减少患者压疮发生。1.3.9制订了《医疗安全（不良）事件报告制度》、《护理事故、差错、缺陷管理制度》，鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。对上报的事件及吋进行讨论、处理，并制订防范措施。1.3.10制订了《鼓励患者参与医疗安全的制度》，要求临床科室以不同方式密切与患者及其家属的联系，主动与患者及其家属就患者的诊断治疗细节进行沟通，协助患方对诊疗方案的理解与选择，鼓励患者参与医疗安全。1.4实施新质控方案按照《江苏省等医院评审细则》及《

7、jSPHA患者安全0标评估标准与细则》，结合妇幼保健院工作特点，重新修改完善了《淮安市妇幼保健院医疗质量安全持续改进方案》、《核心制度手册》、《抗菌药物专项整治活动方案实施细则》等规章制度，医务科医疗质量控制办公室依此进行日常质控检査。1.4.1实行tl常质控。每周一按照《医疗质量安全持续改进方案》进行质控检查，检查重点是核心制度执行情况、医疗文书书写及时性及质量、合理检查及合理用药情况、手术安全、医患沟通制度落实、会诊及讨论制度执行情况等。对检查中出现的问题当即进行