地塞米松抑制炎症介质改善重症急性胰腺炎的预后论文

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1、地塞米松抑制炎症介质改善重症急性胰腺炎的预后论文.freelprovetheprognosisofSAPbyusingdexamethasonetoinhibittheproductionofinflammatorymediatorsorbyblockingtheeffectsofinflam-matorymediators.METHODSFortypatientslyallocatedintotentgroupandordinarygroup.6-Keto-PGF1α，TXB2，IL-6，andNOeasured1，3

2、，5，7，10and14daysafterthetreat-ment.20volunteersservedashealthycontrols.RESULTSInthedexmethasonetreatmentgroup:6-Keto-PGF1α，TXB2，IL-6，NOlevelssignificantlydecreasedasparedeforhospitalstayentgroupthanintheordinarygroup（P0.05）.Thescepageclosepancreasandpancreaticnec

3、rosisimprovedobviously.CONCLUSIONDex，anon-specificinhibitorofinflammatorymediators，reducedtheseverityofacutepancreatitis.ItisaneffectivemedicamentintreatmentofSAP.0引言采用抑制胰酶分泌、手术治疗不能有效阻断重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）胰腺坏死的进程和并发症的发生.近年来研究发现炎症介质在SAP的病程演进中具有重要作用

4、，应用大剂量地塞米松治疗SAP国内尚无系统报道，为探讨地塞米松与炎症介质的关系及SAP治疗效果，我们从实验室和临床角度进行了系统研究.1对象和方法1.1对象重症急性胰腺炎40（男22，女18）例，平均年龄45（26～68）岁，均符合1996年全国胰腺会议诊断标准［1］.且经B超、CT或手术证实.健康志愿者20名.1.2研究设计1.2.1选择条件为前瞻、随机配对、有对照的临床研究.选择:①年龄:相同年龄段，每10岁为一个年龄段;②性别相同;③SAP病因、病情APCHEⅡ评分相同;④并发心肺、肝肾功能损害相同;⑤胰腺CTBa

5、lthazar分级相同［2］.1.2.2分组40例患者用NOST软件提取的随机表，按入组次序随机配对分为普通组、治疗组，20名健康志愿者为对照组，治疗组每日静注地塞米松80～120mg.1.2.3预后指标并发症发生率、感染中转手术率及平均住院率.1.3方法1.3.1标本收集各组分别于用药后1，3，5，7，10，14d抽取外围静脉血10mL，加入消炎痛-EDTANa2液0.2mL快速混匀，注入试管内，4℃，3500rmin-1离心15min，分离血浆，-20℃保存.1.3.2细胞因子测定采用放射免疫法测定6-酮-前列腺素F

6、1α（6-keto-PGF1α）、血栓素B2（TXB2）及白细胞介质-6（IL-6）;硝酸还原法测定一氧化氮（NO）.测定试剂由南京生物医学工程研究所提供.统计学方法:数据以x±s表示，组间用t检验.2结果2.1血清细胞因子及炎症介质水平地塞米松治疗组与普通组间血清6-keto-PGF1α，TXB2，IL-6，NO测定值在第7日始有明显差异（P0.05），以第14日最为显著（P0.01，Fig1～4）.图1－图4略2.2预后对照地塞米松治疗组的并发症发生率、坏死胰腺感染中转手术率及平均住院日，均低于对照组（P0.05，T

7、ab1）.3讨论重症坏死性胰腺炎临床过程凶险，易并发多器官功能损害，死亡率高.研究发现炎症介质在SAP并发症的发生病程演进中具有作用［3，4］，主要相关性介质包括:6-Keto-PGF1α，TXB2，IL-6，NO等，我们在动物实验研究中，发现在正常情况下TXB2，6-Keto-PGF1处于低水平的动态平衡，对维持机体内环境稳定具有重要作用［5，6］.SAP时PLA2活性异常增高，经过有一系列酶促反应引起TXB2，6-Keto-PGF1α增高，加重胰腺炎症程度及组织损伤程度，IL-6作为一种较敏感的细胞因子，与SAP严重

8、程度密切相关.NO大量释放，参与机体炎症反应，如创伤引起的器官功能损害与MOF的发生和发展有密切关系.有效阻断细胞因子、炎症介质释放，改善微循环以及抑制已释放入血的细胞因子炎症介质是治疗SAP的重要环节.应用大剂量地塞米松干预后治疗组血清中6-Keto-PGF1α，TXB2，IL-6和NO水平明显低于普通组，改善了胰