86例重症急性胰腺炎临床预后相关分析

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1、86例重症急性胰腺炎临床预后相关分析周建峰(青海省海丙州人民医院青海海丙817000)【摘要】目的通过对重症急性胰腺炎病人并发症分析,探讨影响其死亡相关因素,以便采起积极有效预防及治疗措施降低死亡率。方法对2005年1月至2010年6月收治的86例重症急性胰腺炎病人的临床资料回顾性分析。按存活、死亡分二组:存活组(72例),死亡组(14例)。对二组全身、局部并发症进行比较,对比国内外关于重症急性胰腺炎的死亡率、并发症及治疗情况,提出部分治疗方案。结果86例病人中,存活72例,死亡14例。急性肾功能障碍、急性呼吸功能障碍、消化道出血

2、、休克、胰性脑病、DIC、MODS、胰腺及周围感染对两组死亡率影响有统计学意义。结论急性呼吸功能障碍,急性肾功能障碍是影响病人死亡的主要因素;消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、感染也是影响病人死亡的重要因素;MODS是重症急性胰腺炎病人最主要的死亡原因。【关键词】重症急性胰腺炎死亡原因【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0100-021资料和方法1.1一般资料2005年1月至2010年6月收沿重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)86例,

3、男55例(64.0%)、女31例(36.0%),男:女为1.8:1;年龄25〜81岁,平均年龄54岁;胆石性61例(70.9%)、酒精性17例(19.8%)、其它8例(9.3%);存活72例(83.7%),死亡14例(16.3%);手术14例(16.3%)。1.2方法1.2.1诊断标准所有SAP病人符合中华医学会外科学会通过的急性胰腺炎诊断及分级标准[1];APACHE-II≥8;BalthazarCT分级:C级26例,D级37例,E级23例。1.2.2治疗基础治疗为禁食,胃肠减压,H2受体拮抗剂静滴,营养支持,运用抗生素,

4、加用5-Fu治疗16例,加用生长抑素74例。手术治疗:早期手术3例,适吋手术9例,延期手术2例。1.2.3病例分组按存活及死亡分存活组、死亡组。分别将全身并发症、局部并发症比较。在死亡组进一步分析早期、后期主要发生的并发症。1.2.4资料分析与数据统计采用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析。计数资料率的比较用X2检验,计量资料均数比较采用曼-惠特尼U检验,P<0.05有统计学意义。2结果存活组发生呼吸功能障碍13例(18.1%)、死亡组12例(85.7%),差异有统计学意义(P<0.05);存活组急性肾功能障碍1

5、6例(22.2%)、死亡组10例(71.4%),显著差异(P<0.05};存活组出现休克23例(31.9%)、死亡组13例(92.9%),显著差异(P<0.05);存活组、死亡组出现消化道出血分别是6例(8.3%)、5例(35.7%),显著差异(P<0.05);存活组、死亡组发生胰性脑病分别为4例(5.6%)、5例(35.7%),显著差异(P<0.05);存活组、死亡组发生DIC分别为5例(6.9%)、4例(28.6%),显著差异(P<0.05);两组中发生MODS分别是18例(25.0%)、13例(

6、92.9%),显著差异(P<0.05)。表1表186例病人全身并发症存活组中胰周脓肿形成6例(8.3%),死亡组中2例(14.3%),统计学处理无显著差异(P>0.05);两组中假性囊肿形成分别是9例(12.5%),0例(0%),无统计学意义;两组中胰腺及周围感染分别是18例(25%)、8例(57.1%),显著差异(P<0.05)。表2表286例病人局部并发症从以上活组、死亡组数据分析说明:对于SAP病人,急性呼吸功能障碍、急性肾功能障碍影响病人死亡的主要因素;上消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、胰腺及周围感染

7、也是影响病人的死亡重要因素;MODS是SAP病人最主要死亡原因。3讨论SAP是当今外科治疗热点,发病机制尚未完全阐明,治疗方案奋待于探索。SAP并发症多,死亡率高。Ranson指标及APACHE-IL评分系统是对疾病严重性评价,不能冇效预测SAP病人最终死亡情况[1]。通过对86例病人的全身、局部并发症统计分析,探讨影响死亡相关因素,早期预测、监护,寻求更合理的治疗方案,这是0前降低死亡率的有效途径。3.1全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征最近有研宄表明SAP早期可出现全身炎症反应综合症(systemicinflammato

8、ryreaponsesyndrome,SIRS),释放多种炎症介质。有统计,SIRS存在时间长短与存活率及死亡率有关,持续SIRS存在,存活率仅63%,持续SIRS存在预测病人可能早期出现器官功能障碍,器官功能障碍可出现在胰腺炎出现后几小吋,0前阻

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