86例重症急性胰腺炎临床预后相关分析

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1、86例重症急性胰腺炎临床预后相关分析周建峰（青海省海丙州人民医院青海海丙817000）【摘要】目的通过对重症急性胰腺炎病人并发症分析，探讨影响其死亡相关因素，以便采起积极有效预防及治疗措施降低死亡率。方法对2005年1月至2010年6月收治的86例重症急性胰腺炎病人的临床资料回顾性分析。按存活、死亡分二组：存活组（72例），死亡组（14例）。对二组全身、局部并发症进行比较，对比国内外关于重症急性胰腺炎的死亡率、并发症及治疗情况，提出部分治疗方案。结果86例病人中，存活72例，死亡14例。急性肾功能障碍、急性呼吸功能障碍、消化道出血

2、、休克、胰性脑病、DIC、MODS、胰腺及周围感染对两组死亡率影响有统计学意义。结论急性呼吸功能障碍，急性肾功能障碍是影响病人死亡的主要因素；消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、感染也是影响病人死亡的重要因素；MODS是重症急性胰腺炎病人最主要的死亡原因。【关键词】重症急性胰腺炎死亡原因【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0100-021资料和方法1.1一般资料2005年1月至2010年6月收沿重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）86例，

3、男55例（64.0%）、女31例（36.0%）,男:女为1.8:1;年龄25〜81岁，平均年龄54岁；胆石性61例（70.9%）、酒精性17例（19.8%）、其它8例（9.3%）；存活72例（83.7%）,死亡14例（16.3%）；手术14例（16.3%）。1.2方法1.2.1诊断标准所有SAP病人符合中华医学会外科学会通过的急性胰腺炎诊断及分级标准[1];APACHE-II≥8；BalthazarCT分级：C级26例，D级37例，E级23例。1.2.2治疗基础治疗为禁食，胃肠减压，H2受体拮抗剂静滴，营养支持，运用抗生素，

4、加用5-Fu治疗16例，加用生长抑素74例。手术治疗：早期手术3例，适吋手术9例，延期手术2例。1.2.3病例分组按存活及死亡分存活组、死亡组。分别将全身并发症、局部并发症比较。在死亡组进一步分析早期、后期主要发生的并发症。1.2.4资料分析与数据统计采用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析。计数资料率的比较用X2检验，计量资料均数比较采用曼-惠特尼U检验,P<0.05有统计学意义。2结果存活组发生呼吸功能障碍13例(18.1%)、死亡组12例(85.7%),差异有统计学意义(P<0.05);存活组急性肾功能障碍1

5、6例(22.2%)、死亡组10例(71.4%),显著差异(P<0.05};存活组出现休克23例(31.9%)、死亡组13例(92.9%),显著差异(P<0.05);存活组、死亡组出现消化道出血分别是6例(8.3%)、5例(35.7%),显著差异(P<0.05)；存活组、死亡组发生胰性脑病分别为4例(5.6%)、5例(35.7%),显著差异(P<0.05);存活组、死亡组发生DIC分别为5例(6.9%)、4例(28.6%),显著差异(P<0.05);两组中发生MODS分别是18例(25.0%)、13例(

6、92.9%),显著差异(P<0.05)。表1表186例病人全身并发症存活组中胰周脓肿形成6例(8.3%),死亡组中2例(14.3%)，统计学处理无显著差异(P>0.05);两组中假性囊肿形成分别是9例(12.5%),0例(0%),无统计学意义；两组中胰腺及周围感染分别是18例(25%)、8例(57.1%)，显著差异(P<0.05)。表2表286例病人局部并发症从以上活组、死亡组数据分析说明：对于SAP病人，急性呼吸功能障碍、急性肾功能障碍影响病人死亡的主要因素；上消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、胰腺及周围感染

7、也是影响病人的死亡重要因素；MODS是SAP病人最主要死亡原因。3讨论SAP是当今外科治疗热点，发病机制尚未完全阐明，治疗方案奋待于探索。SAP并发症多，死亡率高。Ranson指标及APACHE-IL评分系统是对疾病严重性评价，不能冇效预测SAP病人最终死亡情况［1］。通过对86例病人的全身、局部并发症统计分析，探讨影响死亡相关因素，早期预测、监护，寻求更合理的治疗方案，这是0前降低死亡率的有效途径。3.1全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征最近有研宄表明SAP早期可出现全身炎症反应综合症(systemicinflammato

8、ryreaponsesyndrome,SIRS),释放多种炎症介质。有统计，SIRS存在时间长短与存活率及死亡率有关，持续SIRS存在，存活率仅63%，持续SIRS存在预测病人可能早期出现器官功能障碍，器官功能障碍可出现在胰腺炎出现后几小吋，0前阻