重症急性胰腺炎的临床分析

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1、重症急性胰腺炎的临床分析摘要：目的：探讨治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：对79例重症急性胰腺炎分别采用综合非手术和手术处理进行治疗。结果：非手术治疗26例，手术治疗53例，共治愈73例。结论：应合理选择重症急性胰腺炎（SAP）的手术时机和方式，这样才能提高重症急性胰腺炎的治愈率。关键词：重症急性胰腺炎；局部并发症；诊治近年来重症急性胰腺炎（SAP）的发病率明显增加，容易出现胰腺坏死、脓肿或假性胰腺囊肿等局部并发症，已成为危及人民生命健康的重症疾病。将广西桂林南溪山医院2006年1月～2011年6月收治的79例重症急性胰腺炎的诊治体会进行总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资

2、料：本组79例患者，其中男53例，女26例，平均年龄57.6岁。胆源性的50例（胆囊炎25例，胆囊结石10例，胆总管结石引起梗阻性黄疸6例，胆囊结石合并胆总管结石8例，胆总管内支架植入术后1例），非胆源性的29例。1.2临床表现：本组全部病例均在发病6h～2d来我院就诊，起病初期表现为右中上腹或剑突下持续性疼痛，并向后背部放射，伴恶心、呕吐及腹胀，部分患者有发热、寒战及黄疽。继而出现全腹疼痛，呼吸加深加快，出现低血容量性休克及脏器功能损害的表现，肠鸣音减弱或消失，有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。1.3检验及影像结果：白细胞＞20×109/L者31例，血和尿淀粉酶高于正常值者78例，血

3、钙＜2.0mmol/L77例，血糖＞6.1mmol/L69例，血尿素氮＞14.3mmol/L37例，血钾＜3.5mmol/L26例。54例患者有不同程度低氧血症。全部病例均行X线及CT检查，提示胸腔积液37例，肠管有不同程度阶梯状气液平面21例。全部病例均行B超、CT平扫及增强检查均提示有胰腺弥漫性肿大，内部回声低或质地不均匀，轮廓不清伴有不规则暗区，部分伴有腹腔积液。1.4诊断标准：SAP的诊断标准：在急性胰腺炎诊断成立的基础上，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；CT分级为D、E[1]。1.5治疗方

4、法1.5.1综合非手术处理：本组79例入院后均采用重症监护和“个体化”强化保守治疗方法，包括：①胰腺休息疗法；②抑酸、抑酶治疗：其药物应用泮托拉唑或洛赛克、乌斯他丁、生长抑素、加贝酯等；③积极复苏治疗，维持水电解质和酸碱平衡；④预防和控制感染，使用易通过血胰屏障的抗生素等；⑤镇静，解痉，止痛处理；⑥应用“清胰汤”“33%硫酸镁溶液”胃管内静脉推注，以促进胃肠功能的恢复；⑦应用全胃肠外营养；⑧重症监护；⑨预防真菌感染；⑩血浆置换或血液净化治疗。1.5.2手术处理：本组79例患者中37例早期手术者均在重症监护和强化保守治疗的基础上，同时选择合适手术时机，从简手术方式，手术方式采用：①胆

5、囊切除+胰周坏死组织清除+腹腔双套管灌洗引流术15例；②胆总管切开减压+胆道T管引流+胆囊切除+坏死组织清除+腹腔双套管冲洗引流12例；③胰周坏死组织清除+腹腔双套管引流术6例；④单纯腹腔双套管灌洗，持续低负压同步吸引术3例；⑤ERC取胆总管内支架1例。本组19例中后期转行手术者多采用胰腺脓肿切开引流、囊肿内或外引流、胰瘘内引流等方法。2结果本组79例中，非手术治疗26例，手术治疗53例，共治愈73例。本组病例并发急性肾功能不全37例，肝功能不全21例，心功能不全11例，ARDS9例，消化道大出血3例，DIC1例。死亡6例，2例死于反复出现的消化道大出血，2例死于胰周感染、感染性中

6、毒性休克、多脏器功能障碍综合征（MODS），2例死于ARDS。3讨论3.1SAP的诊断：要重视SAP的早期诊断，要高度重视彩色B超及CT检查，特别是CT增强。CT增强可显示胰腺不同程度的肿大，胰腺边界不清，密度不均或胰腺内出现低密度的坏死灶。3.2SAP的非手术综合治疗3.2.1SAP的强化保守治疗：重视早期非手术强化保守治疗，为中后期治疗奠定基础。非手术强化保守治包括：①积极抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡，解痉、止痛；②胰腺休息疗法[2]；③预防感染；④预防和治疗肠道衰竭。3.2.2SAP的营养支持：SAP是一种高消耗性疾病，营养支持十分必要。常先施行全静脉营养（TPN），待病

7、情趋向缓解，则考虑实施肠内营养（EN）。无论是TPN或EN，都应补充谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。3.2.3SAP的血浆置换或血液净化治疗：SAP患者血液中存在大量的炎性反应介质、炎性反应因子、氧自由基、三酰甘油及其代谢产物、酶类毒性物质