重症急性胰腺炎53例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果重症急性胰腺炎53例临床分析【关键词】重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎是一种由多种病因引起的极为严重的内科急症，近年来，尽管对SAP病理生理机制的认识和治疗有了很大进展，但死亡率仍高达15%~40%［1］。它的病程特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死、胰实质坏死及出血，严重者伴有休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭，病死率高。因此，早期诊断，选择正确的治疗方式对改

2、善预后有重要意义。为探讨SAP临床特征和预后，现将笔者遇到的SAP3例进行回顾性分析如下。1资料与方法病例选择本文收集XX~XX年我院及笔者在外院进修期间遇到的病例共53例，入选标准符合XX年上海全国胰腺疾病会议诊断标准，即有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，并有下列情况之一者即为SAP：局部并发症；伴有器官功能衰竭；Ranson标准记分≥3分；CT评分为D、E级。一般资料男28例，女25例，年龄最大80岁，最小15岁，平均47岁，70岁6例，平均47岁。住院时间最短2h，最长68天，平均22天。临床

3、特征课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹痛46例，恶心呕吐41例，发热15例，黄疸11例，腹膜炎39例。局部并发症：胰腺坏死16例，胰腺脓肿7例，胰腺假性囊肿13例。全身并发症：胸腹水43例，肝功能损害18例，MODS例，严重电解质紊乱9例，低血钙17例，急性肾功能衰竭6例，呼吸衰竭5例，休

4、克5例，胰腺性脑病3例，上消化道出血3例，胰瘘1例，胆瘘1例，肺炎6例，念珠菌感染1例。原有基础疾病：糖尿病5例，高血压病2例，肝吸虫病1例。病因：胆源性SAP6例，其中结石23例，胆囊炎14例，急性梗阻性化脓性胆管炎4例，胆道蛔虫1例。高脂血症性SAP例，酒精性6例，4例原因不明。BalthazarCT分级：B级6例，C级21例，D级16例，E级10例。治疗方法3例SAP患者均常规予禁食、胃肠减压、监测生命体征、补充血容量、抑酸、抑制胰酶分泌，抗休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、抗感染和支持治疗

5、。8例胆源性SAP行急诊ERCP治疗，其中3例为急性梗阻性化脓性胆管炎，4例胰腺假性囊肿行内引流术，2例腹腔灌洗，2例外科手术。30例同时予柴芍承气汤口服5~7天，5例加用芒硝泡水外敷治疗。2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果3例SAP中，治愈或好转出院47例，占％，其中行急诊ERCP治

6、疗8例，加用中药治疗30例，胰腺假性囊肿内引流5例，腹腔灌洗及手术各2例均获治愈或好转，但手术的2例术后发生了胆瘘或胰瘘。死亡6例，死亡率％。死亡组病例住院时间最短2h，最长54天；死亡组的并发症有：感染性休克4例，严重电解质紊乱3例，MODS例，代谢性酸中毒、急性肾衰竭、胰性脑病各1例；病因：胆源性SAP例，酒精性SAP1例，病因未明确3例。3讨论SAP的主要特点是起病急骤、上腹剧痛，大多伴有恶心、呕吐、腹胀，也可有发热、黄疸。以肠麻痹、腹膜炎为主要体征。血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。但

7、对SAP患者，血、尿淀粉酶升高与病情不一定成正比，相当一部分患者血、尿淀粉酶正常或低于正常，此类患者早期诊断较困难。本组低血钙发生率为32％，据文献报道［2，3］，急性重症胰腺炎约有25%~88%的患者出现低血钙，差异较大，但有一定特异性，这对血、尿淀粉酶不高的SAP早期诊断有一定意义。本组胸腹水发生率高，故浆膜腔积液可作为SAP的标志之一［4］。影像学检查是诊断SAP的主要依据，尤其是动态CT扫描往往可以确诊。回顾分析本组资料，胆源性胰腺炎仍是SAP的主要病因，其次为高脂血症、酗酒，与文献报道相似

8、。本组治愈好转47例，生存率为％，似稍高于文献报道，可能与本组就诊时间较早，治疗干预早，并发症相对较少或较轻有关；而死亡组大多就诊时间较晚，病情危重，并发症多，是导致死亡的主要原因。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果以往SAP治疗多主张早期手术治疗，但手术范围