急性重症胰腺炎手术治疗临床分析

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1、急性重症胰腺炎手术治疗临床分析急性重症胰腺炎手术治疗临床分析摘耍：目的对急性重症胰腺炎的手术治疗效果进行研究探讨。方法随机抽取本院2011年8月〜2013年8月接诊的急性重症胰腺炎患者100例为研究对象，采用手术方式治疗对其临床资料进行回顾分析。结果100例患者中，有效率为97%,死亡率为3%,腹腔感染死亡2例，术后脏器功能衰竭死亡1例。与术前比较，术后各指标均得以明显改善（P〈0・05）。结论掌握病因，及早开展急性重症胰腺炎手术，清除坏死组织以及生物活性胰液，进而提高患者的生存质量。关键词：胰腺炎;急性重症；手术治疗

2、重症急性胰腺炎是胰液对胰腺及其周围组织进行自身消化的结果，是急性胰腺炎的特殊类型,病发急骤，发展迅速，易发生多种并发症，死亡率较高，手术为主耍治疗方式，本次研究随机抽取100例2011年8月〜2013年8月本院接诊的急性重症胰腺炎患者，采用手术治疗方式，回顾其临床资料，现将分析结果报告如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料本次调查选择研究对象100例，其中男62例，女38例，年龄23〜69岁,平均（45.9±3・2）岁。所有研究对象均经实验室、CT、B超检查确诊，与《重症急性胰腺炎诊治草案》诊断标准符合。患者均

3、有上腹部剧烈疼痛、持续发热、腹胀以及腹肌紧张感，发病至手术平均时间19.2ho1.2方法手术选择全麻方式进行，协助患者仰卧，横切上腹部，切开胰腺部位包膜并减压，清除腔内的脓汁及坏死组织，对腔内坏死组织以及浓汁进行淀粉酶测定，操作需轻柔，避免刀具损伤胰管、胆总管等，防止胰痿、胆痿的发生。冲洗腹腔或胰床，引流管结合具体的坏死部位放置，加强患者术后观察，及时进行抗休克、抗感染的治疗，并进行腹腔引流。1・3效果评定治愈标准：临床症状及体征在术后3h后缓解，7d后消失，血、尿淀粉酶恢复正常，显效标准：临床症状及体征术后7d后明显

4、好转，14d后消失，血、尿淀粉酶恢复正常；有效标准：临床症状及体征手术后7d明显好转，14天后消失，血、尿淀粉酶下降或恢复；无效标准：上述指标无变化或死亡［1］。手术前后采用放射性免疫法测定患者的白细胞介素4(IL-4)指标、白细胞介素6(TL-6)以及血清肿瘤坏死因子a(TNF-a)指标。1.4统计学分析数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用(x±s)表示，使用t检验,P〈0・05,差异有统计学意义。2结果本组100例患者中，有效率为97%,死广率为3%,其中腹腔感染死亡2例，术后脏器功能衰竭死

5、亡1例。与治疗前比较，术后患者细胞因子指标明显得以改善(P<0.05)，见表1。注:*与手术前比较差异具有统计学意义(P〈0・05)3讨论重症急性胰腺炎一般是由胆道疾病、酗酒以及暴饮暴食引起的，其坏死程度按病理变化可分为三期：一期表现为分散性组织出血坏死；二期表现为胰腺肿大，出血坏死区域的扩大，胰腺包膜完整，病变范围局限；三期表现为整个胰腺均出血坏死，胰腺包膜破坏，累及周围组织。根据其坏死的大小和部位可分为局限型、中央型、弥漫型、散在型及周围型。病变部位可发生于胰头部或体尾部［2］,也可发展至整个胰腺。根据坏死范围和深

6、度来决定手术方式。胰液中含有淀粉酶、脂肪酶以及蛋口酶等，胰蛋口酶激活磷脂酶释放溶血卵磷脂［3］,使组织坏死。进而造成炎症扩散，血管壁出血及胰腺周围脂肪组织坏死。同吋，胰腺坏死组织分解液化可产生血管活性物质，降低胰腺周围血管张力，加Z胰周大量液体的渗出，血容量锐减导致血压下降，进而造成血循环紊乱及肾脏损害。此外，有害物质随血流至全身各系统、各器官，发挥互相影响的致病效应，进而损害各系统、各器官，严重吋甚至造成多系统、多器官损害(MSOF)o绝大多数急性胰腺炎病程较平稳,很少有并发症发生，但是重症急性胰腺炎并发症较为常见。

7、随着细胞因子、胰腺微循环障碍、炎性介质等研究的深入，证实早期急性重症胰腺炎患者机体受物理、化学等多种因素损害，诱发了机体应激性超强反应，进而导致全身多器官功能障碍甚至衰竭，发病后期，小肠黏膜损害、肠道细菌移位等造成组织坏死和机体继发感染。急性重症胰腺炎病因多样，病情急骤，多由机体血液供应障碍、有害物质随血流至各器官系统而引起的脏器损害和衰竭［4］,不同类型的有害物质如TNF、PAF等细胞因子。急性重症胰腺炎的临床治疗方式主要分为手术和非手术两种，非手术主要包括禁食禁水、抑制胰液或胃液分泌、持续性胃肠减压、维持水电解质平

8、衡、给予抗抑制纱物以及预防感染等。木组患者以手术治疗为主,且手术效果理想。晚于72h开展手术会增加患者死亡率，因此临床证实需在早期开展手术，以便清除坏死组织，利于切口愈合。本次调查研究的有效率为97%,术后细胞因子各项指标均明显改善(P<0.05)o综上所述，严格掌握急性重症胰腺炎手术适应症，及早开展手术治疗,去除病因，清除牛•物