青年人群中非酒精性脂肪肝患者糖代谢状况的评价论文

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1、青年人群中非酒精性脂肪肝患者糖代谢状况的评价论文杜意平邹兵叶红军何敏杨莉丽王圆圆关幸求李曦【摘要】目的：探讨青年人群中非酒精性脂肪肝患者的糖代谢情况及其高危因素分析。方法：对260例青年人非酒精性脂肪肝患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根据OGTT结果分为糖耐量正常（NGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减退（IGT）和糖尿病（DM）4组，分析各组的发病率，对各组的血脂（TG、TC、HDL、LDL）、体重指数、腰围、胰岛素抵抗（HOMAIR）、β细胞功能（HOMAβ）、胰岛素敏感性指数（ISI）、空腹及餐后2h胰岛素等进行比较。结果：青年人非

2、酒精性脂肪肝患者近2/3有糖代谢异常，发病率非常高，但知晓率很低；随糖代谢异常的加重，脂肪肝患者的体重指数、腰围呈上升趋势，IFG和NGT组间比较无差异（P0.05）.freelpusAu5400型全自动生化分析仪检测，血糖采用已糖激酶法，TG、TC用酶学法，HDL、LDL用一步法。胰岛素使用拉尔文生物工程技术有限公司试剂，采用体外放射免疫分析法测定。诊断标准：脂肪肝诊断标准按中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年南京会议制定的诊断标准［4］。①正常葡萄糖耐量（NGT组）：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L；②空腹

3、血糖受损（IFG组）：空腹血糖6.1～6.99mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L；③葡萄糖耐量异常（IGT组）：空腹血糖6.99mmol/L，餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L；④糖尿病（DM组）：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L［5］。胰岛素敏感性和β细胞功能采用稳态模式评估法公式，及其改良胰岛素敏感性指数（ISI）［6］公式计算:①胰岛素抵抗（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5；②β细胞功能（HOMAβcell）=20×FINS/（FPG-3.5）；③胰岛素敏感性指数（ISI）=1/F

4、INS×FPG。1.3统计学处理计量资料以均数±标准差（±s）表示，非正态分布数据进行log转换后进入分析，正态分布的资料两组间比较用t检验，3组间分析用方差分析，χ2检验，用SPSS11.0软件分析。2结果2.1各组糖代谢状态构成比的比较由表1可见，入选260例患者中NGT、IFG、IGT和发现2型糖尿病组的发病例数分别为88（33.8%）、60（23.1%）、74（28.5%）、38（14.6%），NGT的患者大约仅占1/3；糖代谢异常的患者能占到2/3左右，青年人群中NAFLD患者中有较大一部分患者合并有糖代谢异常。其中IGT最多（占28.5%），

5、IFG占23.1%。既往无或不知有糖尿病，经过糖负荷后可以明确糖尿病诊断的14.6%。IFG、IGT和发现2型糖尿病总和可达66.2%，知晓率非常低。2.2各组间IBM、血脂、HOMAIR、HOMAβ、血糖、胰岛素比较青年人群中NAFLD患者随着糖代谢异常的加重，其体重指数、腰围呈上升趋势，虽然IFG和NGT组间比较无差异，但到IGT或DM时有明显差异，尤其是腰围与胰岛素抵抗、糖代谢异常的相关性更强。随糖代谢异常的加重血脂异常也越加明显，TG、TC、LDL呈上升趋势，HDL则是下降的。IGT组HOMAβ细胞功能升高。DM组和IGT组ISI下降，尤以

6、糖尿病组明显（P0.01），见表2。表1青年人群中非酒精性脂肪肝患者糖代谢状态构成比的比较（略）表2各组间生化指标、BMI和ISI比较（略）注：与NGT组比较，*P0.05,**P0.01。3讨论自1980年提出非酒精性脂肪肝（NAFLD）后，相当长的一段时间研究重点集中在肝脏病变本身，即单纯肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎以及最终发展为肝硬化的演变。随着对疾病认识的深入，大量研究显示NAFLD患者具有肥胖、脂代谢紊乱、高血压和糖代谢异常等胰岛素抵抗（IR）的特征。国外报道［7，8］，在NAFLD人群中代谢综合征（MS）的比例高达36%，伴不同程度糖代谢异

7、常者约占有50%。国内发表的颜红梅等人的报道［9］，显示我国NAFLD患者中MS的比例达31.4%，糖代谢异常的发生率高达43.2%，其中新诊断糖尿病达14.4%。由于随着生活节奏的加快，工作压力的增大和不健康的生活方式的影响，NAFLD在青年人群中发病率有逐步增高趋势，使得青年人的健康越来越受人们的关注，但青年人群中NAFLD患者的糖代谢状况的评价尚少见报道，为此我们对青年人群中NAFLD患者进行糖耐量试验检测，探讨糖代谢异常其关系。在我们研究中发现近2/3的青年人NAFLD患者存在糖代谢异常，既往无或不知有糖尿病，经过糖负荷后可以明确糖尿病诊断的14

8、.6%，IFG、IGT和发现2型糖尿病总和可达66.2%，知晓率非常低，说明大多