腹部手术后再出血的诊治

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1、腹部手术后再出血的诊治【摘要】目的分析和总结腹部手术后腹腔再次出血的原因、诊断及治疗策略。方法回顾性分析我科2005年1月～2009年10月9例腹部手术后再出血的临床资料。结果9例腹部手术后再出血病例中因合并凝血功能障碍者4例，因术中操作不当所致者5例，其中2例合并凝血功能障碍者保守治疗成功，其余7例均手术治疗。结论腹部手术后再出血是腹部手术后最严重的并发症之一，术前严格掌握手术禁忌证，术中认真仔细操作，术后发生出血时及时准确的诊断和治疗是预防和处理术后再出血的关键。【关键词】手术后再出血;诊断;治疗　　【Abstract】ObjectiveToanalyze

2、andsummarizethecauses,diagnosisandtreatmentprinciplesorrhagefolloinalsurgery.MethodsRetrospectiveanalysisittedinourdepartmentfromJanuary2005toOctober2009.Allthecasessufferedfrombleedingafterabdominaloperation.ResultsOfallthe9casesofhemorrhageafterabdominalsurgery,4ergerofcoagulation

3、dysfunction.5properoperation,ofentofcoagulationdysfunctionandprovedtobesuccessful.Theremaining7casesorrhageafterabdominalsurgeryisthemostseriouspostoperativeplications.Thekeystoitspreventionandpostoperativemanagementconsistinkeepingalertagainstpreoperativecontrainindication,operat

4、inginascrupulouselyandaccuratediagnosisandtreatmentent　　腹部手术后再出血是腹部手术后最严重的并发症之一，随着医疗技术和手术技巧的不断提高，手术后再出血也在逐渐减少，但是由于不论何种原因引起的出血，常可导致患者出　现失血性休克甚至死亡。因此，术前准备完善，严格掌握手术适应证和禁忌证，术中认真进行手术操作，术后仔细观察患者生命体征变化，及时作出正确的判断和治疗，可以有效减少患者出现术后出血，挽救患者生命。本文重点讨论了腹部手术后再出血原因及术后诊断及治疗中的经验教训，旨在提高对合理的治疗方案预防出血均十分重要

5、[4]，目前对EVB治疗的主要方法有内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术治疗等等[5]。内镜治疗包括EVL、硬化剂(EVS)或组织粘合剂注射治疗。EVL是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血的目的，它能阻断胃左静脉、奇静脉、腔静脉等侧枝，从而使肝血流量增加，以控制和预防EV。在紧急止血时，由于寻找合适的曲张静脉结扎处较为困难，因此本法主要用于出血后择期治疗。其操作简便，术后恢复快，并发症少。本组套扎患者术后大多有不同程度的胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部不适等症状，但均可耐受，2～3d后逐渐缓解，

6、无须特殊处理，亦未出现严重并发症，但EVL结扎的是局部曲张静脉，对食管周围黏膜下的侧枝循环无作用，EVL结扎血管不能充分阻断连接食管周围的侧枝静脉，随着门脉高压持续存在，这些侧枝可导致已结扎消失的静脉曲张复发。因此，EVL治疗后应长期跟踪随诊是必要的，它能尽早的观察到再生的曲张静脉，采取反复套扎等治疗措施，可防止再出血的发生。该病的诊治水平。　　1临床资料　　1.1一般资料本组9例为我院2005年1月～2009年10月腹部手术后再出血病例，其中男5例，女4例，平均年龄49岁。3例肝功能不全合并凝血功能障碍者，术前给予一定的保肝对症治疗，凝血功能均有所改善，但术

7、后仍有再出血发生。3例患者因急性阑尾炎手术后再出血，其中1例术前检查活化部分凝血酶原时间(APTT)略有延长，术后2次腹腔出血再手术，后查凝血VⅢ因子缺乏，诊断血友病，另1例因术后并发肠梗阻发现降结肠狭窄，再次行降结肠切除手术时误致脾下极梗死，引起再出血并感染，1例阑尾系膜残端渗血。其余1例因胰头癌行胰十二指肠术后网膜残端渗血，1例因贲门癌术后吻合口出血，1例因胃癌侵犯肝脏行胃癌姑息性切除术后肝脏创面渗血。　　1.2术后表现8例再出血均发生在术后3d内，1例血友病患者第1次腹腔出血在术后第2天，而第2次腹腔出血发生在术后13d。主要表现为腹腔引流管内短期有大量

8、血性液流出，无引流管者均经腹穿证实有不