甲状腺手术后切口内出血的诊治体会

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1、甲状腺手术后切口内出血的诊治体会张磊（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）摘要：甲状腺手术后切口内出血虽然发生率较低，但却是甲状腺手术后最为严重的术后并发症之一，容易引起呼吸困难和窒息，甚至危及生命.自2010年1月至2014年1月期间共施行各类甲状腺手术1056例，其中发生甲状腺术后切口内出血并发症5例，现总结报告如下..jyqkg/次，3次/日）控制血压至140/90mmHg以内后施行手术.术毕手术侧甲状腺窝内常规放置硅胶引流管1根自切口下方另戳孔引出.术后患者常规行心电监测、持续低流量吸氧至生命体征平稳（术后12h-24h），对于术后血压增高的患者继续给予其硝苯地平片

2、10mg/6h舌下含服控制血压，恢复进食后改为口服，血压控制仍不理想者给予硝酸甘油微量泵入（硝酸甘油5mg+0.9%生理盐水50ml，根据血压动态调整泵入速度），经过以上治疗措施，所有术后出现血压升高的患者的血压均降至正常水平.术后48h-72h内待患者颈部引流量少于10ml/24h且颜色清亮无血性渗液后拔除引流管.本组接受甲状腺手术患者1056例，其中术后出现切口内出血者5例，其中男性2例，女性3例，中位年龄46（26-72）岁，其中结节性甲状腺肿3例，甲状腺功能亢进1例，甲状腺乳头状癌1例.本组甲状腺术后切口内出血患者术前发现高血压病史者3例，均正规服用降压药物并控制血压至1

3、40/90mmHg以内后施行手术.术后出现血压增高者2例，血压最高达180/100mmHg，均给予硝苯地平片舌下含服控制血压.1.2麻醉及手术方式所有患者均行气管内插管全身麻醉.3例患者行甲状腺患侧腺叶切除术，1例患者行甲状腺患侧腺叶+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术，1例患者行甲状腺次全切除术.所有患者手术时均取胸骨切迹上方约2横指处的低领状弧形切口，长约5～7cm，逐层切开皮肤、颈阔肌，游离皮瓣上至甲状软骨下缘，下至锁骨上窝，两侧至胸锁乳突肌前缘，向两侧分离舌骨下肌群，沿甲状腺囊鞘间隙分离，充分显露甲状腺腺体组织，对于结节性甲状腺肿的患者行甲状腺患侧腺叶切除术，对于甲状腺乳头

4、状癌的患者行甲状腺患侧腺叶+峡部切除+患侧Ⅵ区淋巴结清扫术，对于甲状腺功能亢进的患者行甲状腺次全切除术，手术过程中常规解剖患侧气管食管旁沟，全程显露并保护喉返神经，至少保留1～2枚甲状腺腺体背侧的甲状旁腺尤其是位于甲状腺上极背侧的甲状旁腺组织.术毕于手术侧甲状腺窝内常规放置硅胶引流管1根自切口下方另戳孔引出，以纱布块及弹力粘贴带加压包扎患者颈部切口，以患者无明显憋气不适为度.1.3临床表现甲状腺术后切口内出血的时间发生于术后4h～12h.其中2例患者术后有间断性剧烈咳嗽过程.1例患者术后出现颈前区皮下青紫，上方达甲状软骨下缘，两侧至胸锁乳突肌内侧缘，患者自诉呼吸困难明显，颈部引流

5、量平均＞30ml/h且为暗红色血性液体.4例患者颈部出现轻度肿胀，患者自诉轻度呼吸困难伴有憋气不适，颈部引流管12h内引流出50ml～100ml暗红色血性液体.1.4治疗方法5例甲状腺术后切口内出血的患者均紧急在床旁以气管切开包打开切口减压并急送手术室急诊在气管插管全身麻醉下行清创探查术，术中探查发现舌骨下肌群渗血1例，颈前静脉出血1例，喉返神经入喉口周围小血管出血1例，甲状腺残端创面渗血2例.5例患者均给予清除血凝块、出血处彻底电凝或缝扎止血及止血纱布、明胶海绵填塞创面等对症处理，重新放置硅胶引流管1根于手术侧甲状腺窝内并从切口下方原引流管口引出，观察10min并确认无活动性出

6、血迹象后逐层缝合切口，再次以纱布块及弹力粘贴带加压包扎患者颈部切口，以患者无明显憋气不适为度.5例患者术后无再出血发生，术后48h～72h内引流量少于10ml/24h且颜色清亮无血性渗液后拔除引流管.2结果5例甲状腺术后切口内出血患者均恢复良好，无死亡病例，无切口积液、感染、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生.术后1周拆除切口缝线后出院.3讨论颈部空间狭小，当积血量超过50ml～100ml时即可明显压迫气管，引起呼吸困难或窒息，严重时危及患者生命，需要临床医生及时发现并积极处理[1].高血压病是甲状腺患者术后切口内出血的危险因素.患者术后由于气管、切口疼痛刺激等因素导致血压

7、骤升，使止血处血痂脱落引起创面渗血或者小血管结扎部位线头脱落，引起血管出血[1].本组5例甲状腺术后切口内出血患者中有2例患者术后出现高血压升高，血压最高达180/100mmHg，手术探查中发现有1例患者颈前静脉出血并发现线结脱落痕迹.术者术中由于担心损伤患侧喉返神经、甲状旁腺组织等，术中创面止血不彻底尤其是喉返神经入喉口周围也是引起术后切口内出血的潜在原因，术中创面渗血未完全处理，术中痉挛的小动脉术后重新舒张等都可能导致术后切口内出血发生[2].本组5例甲状腺术后切口内出血患者