腹腔镜手术对荷瘤大鼠切口肿瘤转移的影响

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1、腹腔镜手术对荷瘤大鼠切口肿瘤转移的影响作者：郭庆军，裘正军，刘俊，钟福全，王瑞涛，祝哲诚【摘要】目的：使用种植性大鼠肝脏肿瘤模型观察腹腔镜手术对术后切口和腹腔肿瘤种植转移的影响。方法：荷瘤ethods:Fortyorlydividedinto4groups（n=１０）:anesthesiaalone,laparotomy,gaslesslaparoscopy,andcarbondioxide(CO２)pneumoperitoneumlaparoscopy.Atthe7thdayaftertheprocedure,theratsentum,mesenterium,andscr

2、otalfatentedforthetumormetastasis.Results:Therateoftumormetastasisenextractionthanattheotherportsitesinthegaslessgroupandcarbondioxide(CO２)pneumoperitoneumgroup（Ｐ＜００５）.Therateoftumormetastasisinthetotaloperitoneumgroupormetastasisintheperitonealcavityinthecarbondioxide(CO２)pneumoperitoneum

3、andlaparotomygroupormetastasisrateofthegaslessgroupisloyandcarbondioxide(CO２）pneumoperitoneumgroup.Theportsiteofoperationandspecimenextractioniseasiertooccurtumormetastasisthantheotherportsites.　　【Keymetastasis;Rats;Diseasemodels,animal　　从技术上来说，腹腔镜大肠癌根治术是可行的，其切除标本的切缘长度、清扫淋巴结数量与开腹大肠癌根治术相似［１

4、］。但迄今，腹腔镜大肠癌根治术仍不能为多数外科医师所接受，主要原因是腹腔镜手术能否满足恶性肿瘤的治疗原则［２］。腹腔镜结直肠癌切除术后戳孔处（尤其是取出肿瘤标本的戳孔）可发生肿瘤转移；尽管大部分病例是DukesＢ、Ｃ或Ｄ期的患者，但也有DukesＡ期的患者［３］。　　本研究应用l，注入另１只l腹水注入其腹股沟部皮下，７d后形成约０５cm×０５cm×０５cm大的肿块；（２）切取肿块并将其切割成０２cm×０２cm×０３cm大，放入DHanks液中，在４℃下保存，存放时间不超过４h；（３）取大鼠上腹部正中切口，长约３cm，上至剑突，暴露肝脏，在右肝叶用显微镊钝性分离一小裂口（直径

5、约３mm），用显微镊将肿块塞入肝脏裂口内，１周时在肝脏形成约０５cm×０５cm×０５cm大的肿瘤。　　1.2动物分组　　雄性荷瘤，暴露肝脏，用血管钳将肿块夹碎（模仿临床肿瘤细胞播散情况），用棉球压迫止血；免气腹组：用７号丝线经剑突下悬吊上腹壁于机械支架上，在腹正中线中、下１/3交点处做一横行切口，直径约５mm，用１号丝线做荷包缝合，放入5mmTrocar，收紧打结，经此Trocar置入30°关节镜。在左、右上腹部同上置入Trocar，分别置入分离钳和抓持钳。用分离钳夹碎肿块，并夹持棉球压迫止血后将棉球从右上腹切口取出，以模仿临床标本从扩大的切口取出；ＣＯ２气腹组：同免气腹组

6、置入Trocar,CO２气体经下腹部Trocar冲入，压力设定为６mmHg，流量为２Ｌ/min。在左、右上腹部Trocar分别置入分离钳和抓持钳。用分离钳夹碎肿块并夹持棉球压迫止血，后将棉球从右上腹切口取出，以模仿临床标本从扩大的切口取出。　　１４肿瘤转移的评估　　所有大鼠在术后７d处死，检测腹壁肿瘤转移和腹腔内肿瘤播散情况。腹壁肿瘤转移的定义是，肿瘤生长在皮下组织内或戳孔处腹膜上。除了原发肿瘤外，腹腔内其他位置有转移肿瘤（如系膜、网膜和肾脏等）。两个观察者独立进行检查，并对阳性和可疑标本进行组织学检查。　　１５统计学处理　　用SPSS11.0统计软件处理数据，计数资料采用

7、χ２检验，若遇小样本资料采用Fisher精确检验法，Ｐ＜００５为有统计学意义。　　2结果　　２１一般情况　　免气腹组１只大鼠于术后２h死于出血性休克，ＣＯ２气腹组１只大鼠于术后２４h死于出血性休克，余３８只in；开腹组手术时间为14~25min，平均18min；免气腹组手术时间为28~55min，平均40min;CO2气腹组手术时间为20~70min，平均35min。　　２2肿瘤转移情况　　２2１各组间腹壁肿瘤转移情况　　CO2气腹组有肿瘤转移8例占88.9%(8/9);免气腹组转移5例占55.6%（519）；开腹