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时间:2018-11-18
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1、腹腔镜手术对荷瘤大鼠切口肿瘤转移的影响作者:郭庆军,裘正军,刘俊,钟福全,王瑞涛,祝哲诚【摘要】目的:使用种植性大鼠肝脏肿瘤模型观察腹腔镜手术对术后切口和腹腔肿瘤种植转移的影响。方法:荷瘤ethods:Fortyorlydividedinto4groups(n=10):anesthesiaalone,laparotomy,gaslesslaparoscopy,andcarbondioxide(CO2)pneumoperitoneumlaparoscopy.Atthe7thdayaftertheprocedure,theratsentum,mesenterium,andscr
2、otalfatentedforthetumormetastasis.Results:Therateoftumormetastasisenextractionthanattheotherportsitesinthegaslessgroupandcarbondioxide(CO2)pneumoperitoneumgroup(P<005).Therateoftumormetastasisinthetotaloperitoneumgroupormetastasisintheperitonealcavityinthecarbondioxide(CO2)pneumoperitoneum
3、andlaparotomygroupormetastasisrateofthegaslessgroupisloyandcarbondioxide(CO2)pneumoperitoneumgroup.Theportsiteofoperationandspecimenextractioniseasiertooccurtumormetastasisthantheotherportsites. 【Keymetastasis;Rats;Diseasemodels,animal 从技术上来说,腹腔镜大肠癌根治术是可行的,其切除标本的切缘长度、清扫淋巴结数量与开腹大肠癌根治术相似[1
4、]。但迄今,腹腔镜大肠癌根治术仍不能为多数外科医师所接受,主要原因是腹腔镜手术能否满足恶性肿瘤的治疗原则[2]。腹腔镜结直肠癌切除术后戳孔处(尤其是取出肿瘤标本的戳孔)可发生肿瘤转移;尽管大部分病例是DukesB、C或D期的患者,但也有DukesA期的患者[3]。 本研究应用l,注入另1只l腹水注入其腹股沟部皮下,7d后形成约05cm×05cm×05cm大的肿块;(2)切取肿块并将其切割成02cm×02cm×03cm大,放入DHanks液中,在4℃下保存,存放时间不超过4h;(3)取大鼠上腹部正中切口,长约3cm,上至剑突,暴露肝脏,在右肝叶用显微镊钝性分离一小裂口(直径
5、约3mm),用显微镊将肿块塞入肝脏裂口内,1周时在肝脏形成约05cm×05cm×05cm大的肿瘤。 1.2动物分组 雄性荷瘤,暴露肝脏,用血管钳将肿块夹碎(模仿临床肿瘤细胞播散情况),用棉球压迫止血;免气腹组:用7号丝线经剑突下悬吊上腹壁于机械支架上,在腹正中线中、下1/3交点处做一横行切口,直径约5mm,用1号丝线做荷包缝合,放入5mmTrocar,收紧打结,经此Trocar置入30°关节镜。在左、右上腹部同上置入Trocar,分别置入分离钳和抓持钳。用分离钳夹碎肿块,并夹持棉球压迫止血后将棉球从右上腹切口取出,以模仿临床标本从扩大的切口取出;CO2气腹组:同免气腹组
6、置入Trocar,CO2气体经下腹部Trocar冲入,压力设定为6mmHg,流量为2L/min。在左、右上腹部Trocar分别置入分离钳和抓持钳。用分离钳夹碎肿块并夹持棉球压迫止血,后将棉球从右上腹切口取出,以模仿临床标本从扩大的切口取出。 14肿瘤转移的评估 所有大鼠在术后7d处死,检测腹壁肿瘤转移和腹腔内肿瘤播散情况。腹壁肿瘤转移的定义是,肿瘤生长在皮下组织内或戳孔处腹膜上。除了原发肿瘤外,腹腔内其他位置有转移肿瘤(如系膜、网膜和肾脏等)。两个观察者独立进行检查,并对阳性和可疑标本进行组织学检查。 15统计学处理 用SPSS11.0统计软件处理数据,计数资料采用
7、χ2检验,若遇小样本资料采用Fisher精确检验法,P<005为有统计学意义。 2结果 21一般情况 免气腹组1只大鼠于术后2h死于出血性休克,CO2气腹组1只大鼠于术后24h死于出血性休克,余38只in;开腹组手术时间为14~25min,平均18min;免气腹组手术时间为28~55min,平均40min;CO2气腹组手术时间为20~70min,平均35min。 22肿瘤转移情况 221各组间腹壁肿瘤转移情况 CO2气腹组有肿瘤转移8例占88.9%(8/9);免气腹组转移5例占55.6%(519);开腹
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