胃癌手术病人腹壁手术切口改进对切口愈合的影响

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1、胃癌手术病人腹壁手术切口改进对切口愈合的影响作者：魏帮平，韩可祥，孙少田【摘要】目的：结合临床对胃癌手术切口防止裂开与感染，采用经壁层腹膜进腹观察术后切口愈合疗效。方法：对1999年2月至2005年8月我院202例胃癌按常规切口术式和同期改良后的48例胃癌手术切口愈合情况进行对比。结果：常规手术切口感染裂开为9%、改良后切口感染裂开为2%。结论：改良经壁层腹膜入腹，切口一期愈合显著高于常规切口，并对其机理进行阐述。【关键词】胃癌；壁层腹膜入路；切口；愈合率　　StudytheDehiscenceofI

2、mprovedAbdominalIncisiononGastricCancerPatients　　　Abstract:Objective:Studyingtheclinicalhealingofincisionbyparietalperitoneumapprochongastriccancerpatientsinordertopreventtheinfectionanddehiscenceofincision.Method:Theincisionhealingof48casesodifiedparet

3、alperitoneumapprochand202casesbyabdominalincisionFeb.1999toAug.2005.Result:Thedehiscencerateofabdominalincisionandmodifiedoneis9%and2%respectively.Conclusion:echanismofparietalperitoneumapproch,inalincision.　　Keyapproch;Incision;Healingrate　　对术后切口愈合状况，一

4、直是大家关注的课题。因为，每例完美的手术，绝不可小视切口的并发症，切口的一期愈合，非旦减少患者痛苦而且节约医疗资源，加速病床周转，更为重要的是为癌症病人后续治疗争得了时间。为提高医疗质量，就如何防止切口感染与切口裂开，促进切口一期愈合，外科由1999年2月起对上腹正中切口入路进行改良，作为临床研究与观察；总结我院1999年2月至2005年8月202例胃癌病人腹部常规手术切口愈合资料（简称常规组）与同期改良切口（简称改良组）愈合情况作一比较，并进行回顾性分析，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资

5、料：传统手术切口202例。男152例；女50例。最大年龄76岁，最小36岁，平均年龄55岁。从发病到就诊约10～32d，平均16d；自觉饮食明显减少、体重明显减轻136例；Hb：70g/dl～112g/dl，平均82g/dl；白蛋白：34g/L～40g/L，平均约36g/L；无明显心、肺、血管疾病及其它并存性疾病。改进切口病例48例，男32例，女16例，最大年龄72岁，最小40岁，平均年龄56岁；自觉饮食明显减少、体重明显减轻32例，Hb：76g/dl～108g/dl，平均80g/dl；白蛋白：32g

6、/L～41g/L，亦无明显心、肺、血管疾病及其它并存性疾病。术前所有病人均未输血。传统腹壁切口组：胃底—贲门癌46例，胃窦癌152例，小弯垂直部癌8例。其中低分化腺癌152例，低一中分化腺癌50例，高分化腺癌1例，根治性全胃切除、食道空肠Roux-en-Y吻合术98例；根治性近端胃大部切除2例，根治性远端胃大部切除102例，切口减张缝合18例，术后输全血400～600ml有50例，输血浆400～800ml有32例，输白蛋白60～100g有52例。　　切口改进组：胃底—贲门癌24例，胃窦癌16例，小弯垂

7、直部癌8例。其中低分化腺癌34例，低一中分化腺癌14例。根治性全胃切除、食道空肠Roux-en-Y吻全术35例。根治性近端胃大部切除1例，根治性远端胃大部切除12例，切口减张缝合8例，术后输全血400～800ml有14例，输血浆400～600ml有16例，28例病人术后输白蛋白40～100g。其余常规治疗与传统组基本相同。　　1.2方法　　1.2.1传统切口组：切口为上腹正中切口长约12～15cm，切口缝合前均用生理盐水冲洗并且彻底止血，切口缝合采用4#、7#丝线，不留死腔，切口组织对合满意，无明显张

8、力。　　1.2.2改良方法介绍：上腹正中切口长12～15cm，逐层切开达白线，准确切开白线暴露膜外脂肪及腹膜，取鼠齿钳等距钳夹左侧白线切缘，第一助手牵拉并上拾，术者取盐水纱布覆盖外露脂肪组织并轻轻下压，采用电刀尖端火花沿左侧白线切缘处的纤维粘连组织缓缓切割，同时以左手中指轻推薄层腹膜与后鞘剥离，剥离壁层腹膜3cm即可，由壁层腹膜用电刀上下切割进腹。如此操作全层无出血，术野清晰。关腹时，仍用鼠齿钳夹住左侧白线向左侧牵抬，术者手持携4号线缝针，从左侧腹直肌后