持续性枕后位的产程特点及分娩结局论文

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1、持续性枕后位的产程特点及分娩结局论文【摘要】目的：探讨持续性枕后位的产程特点及分娩方式。方法：对2005年1月至2005年12月某院分娩的252例产妇（枕后位组126例，枕前位组126例）的分娩记录资料进行回顾性分析。结果：枕后位组新生儿体重≥3500g、宫缩乏力、剖宫产、产钳助产、软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位组，差异有极显著性（P0.01）。枕后位组胎儿窘迫、新生儿转入重症监护病房率明显高于枕前位组，差异有极显著性（P0.01）。枕后位组潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、宫口扩张阻滞、胎头下降延缓、胎头下降阻滞等产程异常发生率明

2、显高于枕前位组，差异有极显著性(P0.01)。枕后位组新生儿窒息率高于枕前位组，差异有显著性（P0.05）。两组头位分娩评分10分比较差异有极显著性（P0.01）。结论：持续性枕后位导致母儿并发症增加，早期发现、及时处理并选择最佳分娩方式可减少母儿并发症的发生。【关键词】枕后位持续性分娩并发症持续性枕后位是造成头位难产常见的原因之一，对枕后位的产程观察不够.freel/h为宫口扩张延缓，活跃期宫口扩张停止2h以上为宫口扩张阻滞，第二产程≥2h为第二产程延长，活跃晚期及第二产程胎头下降≤1cm/h为胎头下降延缓，活跃晚期及第二产程胎头下降停滞≥

3、1h为胎头下降阻滞；③骨盆临界狭窄：骶耻外径18.0cm，对角径11.5cm，坐骨结节间径7.5cm，出口前后径10.5cm；④头位分娩评分：按照凌萝达提出的头位分娩评分法［1］进行，内容包括：骨盆大小、胎儿体重、胎方位、产力强弱等4项，以胎儿娩出前最后一次评分为准，4项评分相加为头位分娩评分（简称分娩评分），其中骨盆大小和胎儿体重2项评分相加为头盆评分；⑤产后出血：胎儿娩出后24h内失血量≥500ml；⑥胎儿窘迫：参照诊断标准［2］；⑦新生儿窒息：新生儿出生时1min或5minApgar评分≤7分。1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，计量

4、资料采用t检验。2结果2.1持续性枕后位相关因素持续性枕后位组胎儿体重≥3500g及宫缩乏力者，与枕前位组相比，经统计学分析差异有极显著性(P0.01)；持续性枕后位组孕周≥41周、骨盆临界狭窄、头盆评分≤6分者，与枕前位组相比，经统计学分析差异无显著性（P0.05），见表1。表1枕位异常的相关因素n(略)2.2两组产程异常发生率比较持续性枕后位组潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、宫口扩张阻滞、胎头下降延缓、胎头下降阻滞等产程异常发生率明显高于枕前位组，经统计学分析差异有极显著性(P0.01)。两组仅第二产程延长比较，经统计学分析差异无显

5、著性（P0.05），考虑可能与第二产程干预性处理治疗有关。见表2。表2两组产程异常情况比较n(略)2.3两组分娩结局比较持续性枕后位组剖宫产、产钳助产、软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位组，经统计学分析差异有极显著性（P0.01）。且枕后位组使用缩宫素静滴率远高于枕前位组，经统计学分析差异有极显著性（P0.01）。见表3。表3两组分娩结局比较n(略)2.4两组围产儿结局比较枕后位组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转入重症监护病房率明显高于枕前位组，经统计学分析差异有显著性（P0.01或P0.05），见表4。两组新生儿产伤发生率比较，经统计学分析

6、差异无显著性（P0.05）。表4两组围产儿结局比较n(略)3讨论3.1持续性枕后位的产程特点及对母儿的影响持续性枕后位的发生率各家报道不同，主要原因在于诊断枕后位的时间早晚不一及定义不同。在分娩过程中，胎头以枕后位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°，转成枕前位自然分娩。因此，枕后位衔接的胎儿能否正常分娩，胎头的内旋转机理十分重要。影响分娩机转的因素很多，但主要是产力、产道、胎儿三大因素不能相互适应的结果。如果骨盆正常，但胎儿偏大，相对头盆不称时，则可妨碍胎头内旋转，从而造成宫缩乏力。持续性枕后位时，由于胎头俯屈不

7、良，不能以枕下前囟径而以枕额径通过骨产道，使胎头通过产道的径线增大，阻力增加，故产程明显延长，尤其活跃期后产程进展缓慢，不利胎头下降，从而出现活跃期延长、胎头下降延缓或阻滞，如合并过期妊娠，使胎头可塑性降低，则难产机会明显增加。由于产程延长，产妇体力消耗过大易继发宫缩乏力，需要加强产力来促使胎头旋转及下降，因此，缩宫素静滴率增高。本研究持续性枕后位组中潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、宫口扩张阻滞、胎头下降延缓、胎头下降阻滞等产程异常发生率及缩宫素静滴率明显高于枕前位组差异有极显著性(P0.01)。由于产程延长，胎头在盆底受压时间较长，增

8、加缺氧机会，使新生儿窒息率增加，甚至发生颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，再合并手术产率增加的机械性损伤，胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转入重症监护病房率明显高于枕前位