脉冲多普勒组织成像评价冠心病左心室功能的应用论文

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1、脉冲多普勒组织成像评价冠心病左心室功能的应用论文李建辉李泉水郑隆权【摘要】目的：探讨应用脉冲多普勒组织成像（Pcdicken等1人首先提出至今，在心室功能评价、心肌灌注、心脏传导系统、心肌病，心肌应变率的研究等方面取得了一定的成效，并逐渐应用于临床。本文作者应用脉冲多普勒组织成像（PHz，频率融合方式为F3，配备有磁光盘存贮功能和回放功能。1.4方法（1）连接好心电图，患者取左侧卧位，行常规超声心动图检查，测量各项常规参数。（2）常规超声心动图左心室功能测定：①左心室收缩功能测定：用改良Simpson法测量左室射

2、血分数EF（%），②左心室舒张功能测定：于心尖四腔切面置多普勒取样于二尖瓣环远端和二尖瓣口之间，测定舒张早期峰值血流速度E（m/s），舒张晚期血流速度A（m/s），计算舒张早期与晚期峰值流速之比（E/A）。（3）转换成DTI速度模式，观察心室壁心肌的运动速度、方向和分布，有无局部心肌的色彩暗淡或消失或色彩充盈缺损区；将脉冲多普勒组织取样于心尖四腔切面二尖瓣环部侧壁缘测量舒张早期运动速度Ea（cm/s）、舒张晚期运动速度Aa（cm/s）和收缩期运动速度S（cm/s），计算舒张早期与舒张晚期运动峰值速度之比（Ea/A

3、a）。以上测量仪器设置均在相同或相类似的条件下完成，并以磁光盘记录图像，供检查完毕后测量分析用，各项指标均连续测量3个心动周期，取其平均值。1.5统计学处理各参数均以均数±标准差（x±s）表示。各组间参数比较用t检验，两变量间关系用直线相关分析，以P0.05为差异有显著意义。2结果2.1一般情况以冠状动脉造影显示单支以上血管狭窄≥50%为诊断冠心病的标准，结果正常对照组22例，冠心病非心肌梗塞组26例，心肌梗塞组12例。各组间一般情况见表1，各组间年龄，性别均无显著性差异。其中单支冠脉病变者15例，双支冠脉病变者

4、14例，3支以上冠脉病变者9例；累及左冠状动脉主干8例、前降支24例、回旋支17例、中间支3例、第一对角支7例、右冠状动脉主干7例、第一锐缘支4例，后降支5例。2.2左心室舒张功能测值比较DTI技术与常规超声心动图对正常对照组与冠心病患者左心室舒张功能测值比较，见表2。结果表明：正常对照组与非心肌梗塞组的A、E/A、Ea与Ea/Aa比值4个参数存在显著性差异（P0.05）；正常对照组与心肌梗塞组E、E/A、Ea与Ea/Aa4个参数存在显著性差异（P0.05）；冠心病非心肌梗塞组与心肌梗塞组的各舒张功能参数测值均无

5、明显显著性差异（P0.05）。2.3左心室收缩功能测值比较DTI技术与常规超声心动图对正常对照组与冠心病患者左心室收缩功能测值比较，见表3。结果表明：正常对照组与非心肌梗塞组的S，EF参数无明显显著性差异（P0.05）；正常对照组、非心肌梗塞组与心肌梗塞组的S，EF参数均存在显著性差异（P0.05）。2.4相关性分析正常对照组与冠心病患者E/A与Ea/Aa，S与EF之间的相关性分析，见表4。结果示正常对照组，非心肌梗塞组与心肌梗塞组的E/A与Ea/Aa，S与EF之间均存在正相关关系，P值均0.005。E与Ea，A

6、与Aa之间无明显相关。3讨论冠心病是一种常见病与多发病，因冠状循环改变引起冠脉供血与需求之间不平衡导致心肌损害，出现室壁的运动异常，继而出现心室功能的改变。左心室功能是患者预后最主要的因素，也是指导临床治疗的重要参考指标。因此准确评估左心室舒张与收缩功能成为超声心动图工作者首要任务之一。DTI技术为近年开发的超声心动图新技术，以分析心肌的运动为主要内容，通过改变多普勒滤波系统，除去心腔内血流产生的高频低振幅频移信号，保留心肌运动产生的低频高振幅频移信号，定量测定局部心肌运动速度来反映室壁的功能状态2，不易受到年龄

7、、心率、左室前后负荷，心肌收缩力及取样容积的大小、位置等多种因素影响，在左房压显著升高或出现限制充盈的情况下也不会出现伪正常现象3。国内外学者4证实多普勒组织成像技术测量二尖瓣环的平均运动速度可评价左心室整体收缩和舒张功能，心尖四腔切面二尖瓣环侧壁缘是评价左心室整体功能的最佳节段。研究表明5，冠心病患者早期即可出现心脏结构和左心室舒张功能的损害，随着冠状动脉病变的加重和累及血管的增多而加重，然后才出现收缩功能的改变。本文作者采用DTI技术检测冠心病患者与正常人的二尖瓣环侧壁缘组织多普勒频谱特征，结果提示冠心病患者

8、有不同程度的左心室舒张功能损害。说明冠心病患者心功能的损害是一个渐进的过程，在早期就有心室舒张功能的减退，在发生心肌梗死或心肌纤维化变性时才有左心室收缩功能的损害。故多普勒组织成像技术能够判断冠心病的严重程度，评价左心室的收缩、舒张功能损害情况本组病例中在没有发生急性心肌梗死或陈旧性心肌梗塞的患者，冠状动脉造影示二支或二支以上病变，但其左心室的收缩功能指标如左室射血分数（