组织多普勒成像在评价宫内发育迟缓胎儿心功能中的应用

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1、中图分类号UDCR445．16lO硕士学位论文学校代码密级10533组织多普勒成像在评价宫内发育迟缓胎儿心功能中的应用TheuseofTissueDopplerImaging(TDI)intheevaluationofcardiacfunctioninfetuseswithintrauterinegrowthretardation(IUGR)作者姓名：学科专业：研究方向：学院(系、所)：指导教师：加限歹、仉唐逵临床医学影像医学与核医学湘雅二医院章鸣副教授中南大学二。一三年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行

2、的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。⋯名：华吼型年上月塑日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究

3、所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：师签名：日期：丝年￡月堡日组织多普勒成像在评价宫内发育迟缓胎JL,b功能中的应用摘要研究背景：由胎盘功能不全而导致的胎儿宫内发育迟缓0UGR)是围生期最严重的并发症之一，使围生期胎儿死亡率明显上升【l’2】：因宫内缺血、缺氧及营养不良等，IUGR胎儿循环与血流分配发生了相应的改变，孕期内长时间的血流动力学的改变将严重影响胎儿心功能[3-10]。目前有关IUGR胎儿心功能的大部分文献都是着重研究心脏收缩功能，而且多局限于左室，但最新研究发现，I

4、UGR胎儿心脏舒张功能更容易因低氧血症而受到影响，且以右室受影响明显，因此，心脏舒张功能可作为一项敏感的指标来监测胎儿心功能变化，从而为临床早期干预提供一定的依据。传统多普勒通过测量两组房室瓣口的血流速度来反映心脏舒张功能，但常受到心肌本身收缩力、前后负荷、心率等的影响，从而表现出一定的局限性。组织多普勒成像(TDI)技术作为一种较为新颖的超声技术可直接观察胎儿房室环的运动来反应胎儿左、右心舒缩功能，其测量方法简便，重复性强，且不受心室几何形态、心室收缩压及舒张压的影响，胎儿快速心率对其影响小。本研究拟应用TDI来检测IUGR胎儿心

5、脏功能及其变化特征。目的：应用TDI技术与传统多普勒分别测量正常胎儿与IUGR胎儿二、三瓣瓣口舒张期血流速度与二、三尖瓣瓣环处舒张、收缩期瓣环运动速度，并通过二、三尖瓣口血流速度与二、三尖瓣瓣环运动速度及其比值来估测胎儿左右心收缩、舒张功能，比较IUGR组与正常对照组胎儿心功能的差异性，观察IUGR胎儿心功能变化特点。对象及方法：采集2011年10月．2012年12月期间于湘雅二医院妇产科的住院和门诊孕妇，其中伴有大脑．胎盘血流重分配(CerebroplacemalRedistributionCPR)的IUGR胎儿21例，孕29．2

6、+3．9周(22～36周)，正常对照组80例，孕28。6士3．4周(18～36周)。其中IUGR组胎儿入选标准：①单活胎；②估测体质量<同孕龄,8fiJL体质量的第10百分位数【n】；③胎儿脐动脉搏动指数(PI)大于正常值范围2个标准差【11]；④无其他系统畸形：⑤生后随访体重<同龄新生儿体重第10百分位数。正常胎儿组入选标准：①单活胎；②估测体质量位于当地参考值5％～95％范围内；③无各系统畸形；④胎儿脐动脉搏动指数正常；⑤II生后随访为适于胎龄儿。孕妇无心脏病病史，血压、血糖正常，无水肿及贫血，心电图正常。采用美国GEVolus

7、on730Expert和E8彩色超声诊断仪，常规系统检查每例胎儿，测量胎儿双顶径、小脑横径、头围、腹围、肱骨、股骨、胎盘、羊水等基本情况，仪器自动生成胎儿体质量；选择胎儿心脏程序，观察胎儿心尖四腔心与胸骨旁四腔心，排除单心房、单心室、大动脉转位、卵圆孔瓣缺如、室间隔缺损等较为常见的先天性心脏畸形。取样容积l～2mm，在心尖四腔心切面将取样容积置于二、三尖瓣瓣尖水平，调节至频谱最佳，测量并记录二、三尖瓣瓣口血流速度，即舒张早期峰值E、舒张晚期峰值A，然后选取TDI模式，在心尖四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣后叶与二尖瓣瓣环连接处、三尖

8、瓣前叶与三尖瓣瓣环连接处，分别采集二、三尖瓣环舒张早期峰值运动速度E’、舒张晚期峰值速度A’、收缩期峰值速度S’，并分别测量等容收缩期时间(ICT)、射血时间(ET)、等容舒张期时间(IRT)。以上数据均连续测量3个心动周期，取平均值