对造成胎儿宫内发育迟缓因素的探讨

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1、对造成胎儿宫内发育迟缓因素的探讨【关键词】胎儿胎儿宫内发育迟缓(IUGR),即胎儿的体重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差。胎儿在宫内发育正常与否,直接关系到出生后的生长,因此最近几年通过临床观察,将影响胎儿生长发育的因素加以总结。胎儿在宫内生长发育过程复杂,受调节的因素也多方面,如果孕妇、胎儿、脐带、胎盘等任何一方有损,都可以影响到胎儿的生长发育,一方面可以导致胎儿宫内发育迟缓、畸形等,另一方面可以导致巨大儿等。IUGR发病率和死亡率较正常儿高出6~8倍[1],影响胎儿生长发育的因素有以下几方面。1孕妇因素1.1孕妇生理因素孕妇的身高、年龄、体重。年龄≤20岁和≥35岁,IUGR的发生率高;身

2、高≤150cm发病率高;妊娠期孕妇体重增长不足或停滞者,孕次超过4次以上者都可以增加IUGR,生产的间隔时间过短,胎儿体重会下降。1.2孕妇的嗜好、精神因素及孕期的用药情况吸烟可以增加IUGR的发病率,已被研究证实,Rocha[2]认为尼古丁可以抑制细胞凋亡,使滋养层细胞上皮变薄过程延长,血管内皮细胞更新滞后。吸烟者使胎盘间质增生并纤维化,绒毛和毛细血管面积减少,影响了母体和胎儿的物质交换,造成慢性胎儿缺氧。酒精及违禁药物的使用造成IUGR增高,孕妇服用抗癫痫药物、四环素等,都可以引起与畸形综合征相连的IUGR等。精神因素也可以影响胎儿的发育。家庭不和、经济负担过重等,情绪活动在相当程度上决定

3、着人体的新陈代谢,从而影响胎儿的发育。妊娠呕吐、偏食都容易发生IUGR,很多病毒感染,如风疹都可以造成IUGR。1.3妊娠合并症和并发症患有高血压的妇女IUGR发生率比正常高2~3倍,可能是由于血管床痉挛造成了子宫血流慢性减少,紫绀型心脏病、严重的慢性贫血、肺部疾患等引起的母体低氧血症均可增加IUGR的发病率、妊高征、多胎妊娠、产前出血和贫血、前置胎盘和胎盘部分早剥、过期妊娠、肝内胆汁淤积症均可以发生IUGR。1.4微量元素和生长因子的缺乏最近几年,妊娠与微量与元素的关系引起广泛的注意,铁、锌、铜3种元素对胎儿生长发育影响较大,三者在体内互相影响,铜能加速铁的吸收和利用,过量锌抑制铁的吸收和利

4、用,另外,锰、钼、钒、碘等,也都是人体内所需的微量元素,是机体内酶的组成成分和激活剂,参与机体重要的生理过程,尤其是对胎儿的生长发育有重要意义[3]。生长因子有表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、神经生长因子、胰岛素生长因子,研究证明这些生长因子的缺乏可以导致IUGR的发生。2胎儿因素胎儿所需要的营养物质并非仅依赖于母体通过胎盘供应,尚有赖于胎儿本身对氧和营养的利用功能,如果胎儿合成代谢功能紊乱,胎儿生长即缓慢或停滞;宫内感染可因风疹病毒、弓形虫体、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、甲型或乙型肝炎等引起,孕妇因病毒血症感染胎盘,引起胎盘炎而导致胎盘功能低下;胎儿被放射线照射后,细胞呈过度氧化、死亡或染色

5、体结构断裂。人体胎儿对放射线致命的作用最敏感时期是受精8天内,胚胎早期在急性接触放射量>50Gy时,即可导致IUGR。3胎盘因素和脐带异常胎盘的形态异常和结构缺陷,如膜状胎盘、轮状胎盘可能与子宫内膜萎缩或发育不全有关。功能性绒毛组织减少,影响胎儿生长发育;如果脐带附着部位异常、过细过长、扭转或真结节等,均可阻滞胎儿-胎盘间循环。4子宫胎盘血流量由于子宫收缩、过期妊娠、妊高征、糖尿病合并妊娠、高龄初产等多种病理状态下,子宫-胎盘血流量减少,氧和营养物质输送到绒毛间隙减少,影响胎儿生长。参考文献1临床产科编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1999,231.2王德智.中国妇产科专家经验文

6、集.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,9.3郑怀美.现在妇产科学.上海:上海医科大学出版社,1998,53.(编辑苜紫)作者单位:256500山东省博兴县妇幼保健站作者:李霞

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