临床医学论文-脉冲多普勒组织成像评价冠心病患者左室舒张功能.doc

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1、临床医学论文•脉冲多普勒组织成像评价冠心病患者左室舒张功能作者：杨莉，伍卫，王景峰，张小玲【摘要】【H的】探讨脉冲多普勒组织成像(DTI)评价冠心病患者左室舒张功能异常的价值，以及舒张早期二尖瓣血流与瓣环运动峰值速度的比值(E/Em)在评价左室舒张功能异常屮的意义。【方法】冠心病心绞痛组16例、心肌梗死组34例，对照组16例。常规测定二尖瓣血流频谱。脉冲DTI记录二尖瓣环侧壁、间隔、前壁和下壁的运动频谱，测量舒张早、晚期峰值运动速度及其比值，计算4个位点的均值，分别以Em、Am、Em/Am表示，并计算E/Em比值。【结果】心绞痛组和心肌梗死组Em、Em/A

2、m较对照组显着降低,分别为12・3±1・6、10・7±1.8vs16.7±1.8和0.8土0.2、0.7±0.2vs1.2±0.2,均为Pv0.01；心肌梗死组Em较心绞痛组更低,10.7±1.8vs12.3+1.6,P

3、早于收缩功能界常。临床上评价左室舒张功能尚无理想方法。多普勒组织成像(Dopplertissueimaging,DTT)W定量检测二尖瓣环运动速度，为评价心脏功能提供了新颖、简便的方法［1,2］。近年发现舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E)与二尖瓣环运动峰值速度(Ea)的比值(E/Ea)可无创性估测左室充盈压［3］,其临床应用价值有待进一步探讨。本研究应用脉冲DTI定量检测并比较心绞痛与心肌梗死患者二尖瓣环长轴方向上舒张运动速度变化，旨在探讨其评价冠心病患者左室舒张功能界常的价值，同时探讨二尖瓣血流与瓣环运动速度综合指标E/En在评价冠心病患者左室舒张功能异常

4、屮的意义。1材料与方法1.1研究对象本院临床确诊的冠心病连续病例50例，分为心绞痛组（16例）和心肌梗死组（34例）。心绞痛组患者经冠状动脉造影证实至少1支主要冠状动脉狭窄$50%,其屮单支病变10例，双支及3支病变各3例。心肌梗死组包括：前壁心肌梗死25例，其屮4例合并下壁心肌梗死；下壁心肌梗死6例，其屮3例合并右室、1例合并后壁心肌梗死；后壁心肌梗死2例；高侧壁心肌梗死1例。患者用药主要包括硝酸酯类、B■阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、口服抗凝剂、它汀类、阿司匹林和

5、利尿剂。所有患者均无合并心肌肥厚、心脏瓣膜病、复杂心律失常、严重心力衰竭、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进或严重贫血，无严重肝或肾功能不全。对照织16例，经病史、体检、胸片、心电图、超声心动图等检查排除心脏疾病。受检者均为窦性心律，无明显二尖瓣或主动脉瓣返流。1.2仪器与方法使用美国AgilentSONOS5500型超声诊断仪，S4探头，频率2〜4MHz。受检者左侧卧位，同步显示心电图。先行常规超声检查，用改良Simpson法测定左室收缩功能，并记录二尖瓣血流频谱；再切换至DTI速度模式，取心尖四腔、二腔切面，脉冲多普勒取样容积分别置于二尖瓣环的侧壁、间隔、

6、前壁和下壁，描记其运动频谱。图像存于磁光盘，供回放分析。测量吋各指标取3个心动周期的平均值。1.1检测指标常规心功能指标：左室射血分数（LVEF）,二尖瓣舒张早期峰值血流速度（E）、舒张晚期峰值血流速度（A）及其比值（E/A）oDTI指标：二尖瓣环舒张早期峰值运动速度（EG、舒张晚期峰值运动速度（Aa）及其比值（En/An）,计算二尖瓣环4个位点的均值，分别以Em、Am和Em/Am表示。二尖瓣血流频谱与二尖瓣环运动速度综合指标：计算E与二尖瓣环各位点En的比值（E/Ea）及其均值（E/Em）o1.2统计学处理计量资料以均数土标准差表示。多组资料比较用单因素

7、方差分析。显着性水准取Q二0.05。用SPSS10.0软件进行统计学分析。2结果2.1临床资料心绞痛组心率显着慢于对照组，各组年龄、性别、血压均无显着性差异（表1）。心肌梗死组服用ACEI类和利尿剂多于心绞痛组（分别为x2二5.995、P二0.014和x2二4.770、P二0.029），其它治疗、用药情况两组无显着性差异（P〉0.05）。2.2常规心功能指标心绞痛组与对照组LVEF无显着性差界（P>0.05）,心肌梗死组较对照组显着降低（PvO.Ol）；心肌梗死组较心绞痛组也显着降低（PvO.Ol）。与对照组比较，心绞痛组和心肌梗死组E、E/A显着降低（P

8、v0.05、P<0.01）,A显着增加（PvO.05）；但心肌梗死