常规运用脉冲组织多普勒评价左室舒张功能的临床价值

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1、常规运用脉冲组织多普勒评价左室舒张功能的临床价值【关键词】冠心病冠心病时左室舒张功能（leftventriculardiastolicfunction,LVDF）的减退发生在左室收缩功能减退之前，故LVDF在反映心肌缺血性病变方面显得更具有敏感性。因此，LVDF的研究成为一个较收缩功能更为重要的课题。组织多普勒成像（Dopplertissueimage,DTI）和血流多普勒两种技术相结合，能否很好的评价患者的LVDF,两者的相关性乂如何？本文针对上述问题进行冋顾性研究，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾我院2005年1〜5月接受彩色多普勒检杳的成人220例，其中止常者48例

2、（男20例，女28例）；冠心病62例（男36例，女26例）；高血压病50例（男22例，女28例）；地患者60例（男36例,女24例），包括阵发性室上性心动过速12例,风心病10例，心肌炎8例，瓣膜置换术后8例，心包积液7例，糖尿病5例，先心病4例，扩张型心肌病3例，肺心病2例，电击伤1例。1.2方法采用HPSonos7500彩色多普勒超声仪，S4超宽变频探头，频率2〜4MHz。受检者左侧卧位，平静呼吸，常规检查心脏，完成各项参数测定，取心尖四腔心切而，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣询后叶开放中点，获取舒张期二尖瓣口血流频谱，测量二尖瓣口血流频谱舒张早期最大峰值速度（E-Vmax）,舒

3、张晚期最人峰值速度（A・Vmax）,谓E-Vmax/A-Vmax值；转换DTI速度模式，取样容积置于左室外侧壁近二尖瓣坏处，获取DTI频谱图，测量室壁DTI频谱图收缩期最大峰值速度（s-Vmax）,舒张早期最大峰值速度（e-Vmax）及舒张晚期最大峰值速度（a・Vmax）,衢e・Vmax/a・Vmax值。所有操作由同一-人完成，测值取3个周期的平均值。1.3统计学方法数据以均数土标准差（x±s）表示，各组间对比采川t检验，以PV0.05为差异有显著性。2结果在各组心收缩功能无明显差异（以射血分数EF來进行分析）的情况下，两种检查方法（二尖瓣瓣环运动频谱与二尖瓣口血流频谱）评价LVDF

4、有着极其相似的结果。按照舒张功能的不同进行分组，两种检查方法均显示舒张功能正常者68例；各种原因引起的均显示舒张功能减退的有91例；二尖瓣口血流频谱正常，二尖瓣瓣环运动频谱异常,即假性正常34例；房颤患者22例；另有5例二尖瓣口血流频谱显示异常，而二尖瓣环DTI频谱图显示正常，设为假性异常纽。无论在冠心病、高血压还是其他疾病及年龄等因素引起舒张功能减退组（E/A

5、显差异的情况下，二尖瓣瓣环运动频谱s-Vmax和e-Vmax均表现为明显减低。具体数值见表1。结果表明，同时用两种检查方法（二尖瓣瓣环运动频谱与二尖瓣口血流频谱）评价LVDF,更加全而可靠。表1不同左室舒张功能状态二尖瓣口血流频谱与瓣环DTI检测结果比较（略）注：与对照组比较，*P<0.001,▲P<0.（）5,#P>0.053讨论超声心动图评价LVDF是临床常用的一种无创检查，以往常用二尖瓣口血流图及肺静脉血流图來估测。但是,经胸检查时，肺静脉处于超声波的远场，衰减较大，二维图像质量欠佳，部分患者合并肺气肿或受呼吸影响，很难获得清晰的肺静脉血流频谱［1］。川二维彩色多浮勒超声检测二

6、尖瓣口舒张期血流频谱来判断左室舒张功能是-•种简便、快捷的方法，尤其是当无或仅有少量的二尖瓣、主动脉瓣返流或尢房颤等心律失常时，结果较准确，得到了国内外学者的公认，但由于左室心肌顺应性、房室间压力阶差、心率快慢、心包等因素影响，使得少数心脏舒张功能减退的患者二尖瓣血流与正常舒张期充盈相似，即E/A值为1〜1.5,DT止常(160〜240ms),出现假性止常［2］。DT1采用了与彩色多普勒超声血流频谱技术相似的原理，经过物理和电子工程技术处理，可将低速度、高振幅的心肌运动以频谱的形式显示出来，s峰反映了收缩期的心肌运动，e峰直接反映了舒张早期左室心肌的白动松弛功能，a峰则与舒张晚期左房

7、收缩吋牵拉二尖瓣环使左室心肌被动运动直接相关。由于左室外侧壁近二尖瓣环处心肌细胞数量多，运动幅度明显H含有纵、横轴及斜径三方向的运动，此处频谱能更好的反映左室收缩及舒张功能［3］。与左室心肌口动或被动运动所形成的舒张期二尖瓣口的血流频谱相比，DTI通过左室壁的运动来反映左室舒张功能，只受左室机械运动的影响，一般不受左室充盈状况和左房压的影响，所显示的心肌运动频谱能更立接地反映左室心肌的功能。以往通过心脏形态学改变及Valsalva动作或舌下含服硝酸H油來鉴