左室舒张功能测定方法的临床评价

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1、左室舒张功能测定方法的临床评价疾病引起左室舒张功能障碍及由于左室舒张功能障碍而产生的疾病越来越受到人们的关注，左室舒张功能的测肚也口益成为人们的研究热点。下面就此结合国内部分文献做一简要综述。一、有创性检测技术半个世纪以来，左室造影一直慰公认为评价左室舒张功能的“黄金标准”。其后产生发展的超声心动图，核医学等均是以心室造影作为评价自身的标准。但常规的心血管造影存在许多不足：操作复杂，创伤大，射线辐射及造影剂用置大，血管且示好而周围结构显示差，插管方向及导管到达的平面不同.显示的内容也不同C特别是

2、常规左室造影进行心室容积测量时，传统上应用面积一长径法，将左室假设成几何桶球体进行计算，较心脏实际容积相差30%左右。故常规心室造影评价左室舒张功能的权威地位正受到越来越多的怀疑。心血管影像学的新发展对“黄金标准”提出了挑战。超高速CT(UFCT)以修正的Simpson法计算心脏容积，不依赖心脏的几何构型，增强了测量的准确性，且扫描速度快，提高了时间分辨率和空间分辨率，多体位扫描，电影及血流序列检查可以对心血管作全面的血液动力学及功能评定。其准确程度在一定程度上已超过作为“金标准”的常规的心血管

3、造影，对大部分病人可以代替常规的心血管造影,而成为计算活体心脏容积的一种准确的测量方法，但有可能高估心室容积的实际值之弊。电子朿CT(EBCT)与常规x线心室造影比较c其优越性至少体现在①采用修正的Simpson法计算心室容积，与实际心室容积比较相差〈10%,明显优于面积一长径法。②静脉注人造影剂，造影时心律失常的发生率明显减少，而常规心血管造影中心律失常是不易避免。③不用向心脏内插入导管，创伤小，减少了常规心血管造影时常见的并发症。④在心室局部功能分析方法上较常规x线电影更标准，更精确，有利于

4、治疗前后的对比研究。故在心血管经线测定及心功能评价方面的准确性优于常规心血管造影，是目前最为准确的方法，完全可以作为心功能评价的新的“金标准”。但与UFCT相似，EBCT也存在有仍具有辐射线，仍得注人造影剂等缺点。其他创伤性检查，如核医学技术，心导管技术等在衡定心功能吋均在不同的方面表现出了不同的优势，但似乎在单纯评价左室舒张功能方面应用相对较少。二、无创性检测技术1・心电图、心功能仪类常规心电图评价左室舒张功能的常用指标是Macruz指数oMacruz指数即心电图上P波宽度与P—R段长度的比值

5、（P/P—R段比值）。正常人比值范围在1.0-1.6。有作者认为：比值＞1.6可能存在有左室舒张功能异常。22.1可考虑存在有左室舒张功能异常。其机制人致为左室舒张功能异常时等容舒张期延长,左室舒张末期压力增大，心房内压力升高，收缩时间延长。在心电图上即表现为左房除极时间延长，P/P—R段比值增大。另有作者亦认为Macruz指数与超声心动图检测中的A/E比值［峰值速度A/峰值速度E）及A/T（峰值速度A/及舒张期房室平面移位值）有良好的相关性及互补性，同时测定此三项指标可提高对左室舒张功能评价的

6、敏感性与准确性。心电向量仪也可用于评价左室好张功能，有作者选用心电向量仪，采用Frank导联系统，测量心房除极最人向量振幅、最大左向量振幅、最大右向量振幅。最大下向量振幅及总运行时间，并与多普勒超声心动图检查进行比较。认为心房除极向量（ADV）的各项指标变化均比超声心动图更为明显，说明ADV比心脏结构及心功能指标更能敏感、早期反映心脏的损害，其机理可能是在心脏结构发牛改变前，心房肌细胞即可显现肥大，心电活动增强致心室舒张功能损害所致。心尖搏动图、心电频谱图、心肺阻抗图等也均可用于评价左室舒张功能

7、。但似乎末见有明显的优越性。临床应用不多。2.超声技术目前应用最为广泛的无创性心功能检测当数多普勒超声检测。有些学者甚至认为多普勒超声技术正在逐渐替代作为“黄金标准”的左室造影而用于左室舒张功能的评价。传统上利用多晋勒超声心动图评价左室舒张功能主要是依据二尖辨血流的多普勒参数，借测定左室充盈参数，心肌弛缓时间参数，等容弛缓间期，等容舒张时间和左房压力波传递时间等重要参数来评价。但二尖辨血流不仅受到心脏本身内在特性的影响，而且亦受血流动力学、年龄、性别、体表面积、体位、呼吸、心率、前、后负荷、取样

8、容积与声束等多种因家影响。左室舒张过程是一个多因素参与的复杂过程，不同的指标只能反映舒张过程的不同方面。仅仅通过二尖瓣口血流速度模式的观测分析来判断整个心室的舒张功能是不能令人信服的。近年来，在利用超声检测左室舒张功能方面取得了许多进展。如有的作者用彩色多普勒引导连续波多普勒超声(CWDE)的声朿定向记录二尖瓣辨最大返流速度，同时行猪尾和Swan-Ganz漂浮导管检查.并以无创性检查指标：肱动脉收缩压［BASP)与左室舒张末压(LVEDP—d)与有创性检查指标：左室收缩压(LVSP),左室舒张末