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1、组织多普勒成像估测双腔起搏病人左心室收缩功能【摘要】目的运用组织多普勒成像（TDI）评价DDD双腔起搏病人房室间期（AVD）的变化对其左心室收缩功能的影响。方法对25例植入永久性DDD起搏器病人（其起搏频率为70min-1,AVD分别程控在70、150和230ms）和18例正常人，应用组织多普勒测量后间隔、左心室侧壁、左心室前壁、左心室下壁、前间隔和左心室后壁二尖瓣环收缩期运动速度(Sm)，应用脉冲多普勒测量左心室每搏量(LVSV)。结果AVD程控为150msDDD起搏组Sm与正常对照组及AVD为70ms和230msDDD起搏
2、组Sm存在显著性差异（F=5.35，q=3.03～6.13，P<0.05），并且AVD程控为150msDDD起搏组的Sm与LVSV间呈明显正相关(r=0.68,P<0.01)。结论运用组织多普勒分析房室间期的变化对二尖瓣环收缩期运动速度的影响，可以估测双腔起搏病人左心室收缩功能。【关键词】超声心动描记术普勒心脏起搏人工房室间期心室功能,左［ABSTRACT］ObjectiveToobservetheeffectsofchangesinatrioventriculardelay(AVD)ontheleftventri
3、cularsystolicfunctionofpatientsberpacemakersviatissueDopplerimaging(TDI).MethodsTberpacemakers(DDDpacingmodemedat3differentAVDi.e.70,150and230ms,andpacemakeratein-1)and18healthyadultseanvelocity(Sm)easuredatsixmitralannularsegmentsviaTDI,andtheleftventricularstrokev
4、olume(LVSV)easuredofpatientsberpacemakerprogrammedatAVD150mseanSmandLVSVinthepatientsberpacemakerprogrammedatAVD150msatetheleftventricularsystolicfunctionofpatientsberpacemakerthroughanalysingthechangesinAVD.［KEYedtronicPRODIGY7864型12例。另选取18例年龄与性别相匹配的正常人作为对照组。1.2仪器G
5、EVivid7型彩色多普勒超声诊断系统,M3S超宽频电子相控阵探头，探头频率1.7～3.4MHz。Pacesetter和Medtronic起搏器程控仪。1.3方法1.3.1起搏器程控方法病人取平卧位，应用起搏器程控仪，将起搏器程控为DDD工作模式，起搏频率为70min－1，以确保房室完全同步起搏。AVD分别为70、150、230ms（分别A、B、C组），间歇时间为10～20min。同一病人应用相同的脉宽(0.4ms)、输出(2.5V)和频率(70min-1)起搏。每个不同的AVD稳定约5min后进行超声心动图检查,并同步记录心
6、电图。1.3.2超声心动图检测病人取左侧卧位,平稳呼吸。首先在TVI状态下，采集不同起搏模式时心尖四腔切面(显示后间隔和左心室侧壁)、心尖两腔切面(显示左心室前壁和下壁)和心尖长轴切面(显示前间隔和左心室后壁)的3个完整心动周期的动态图像。保持采集时帧频每秒>90帧，并尽量将左心室壁置于二维图像中央。将取样容积置于二尖瓣环,记录相应取样点速度频谱。然后取心尖五腔心切面,脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下0.5cm处,记录收缩期左心室流出道血流频谱。超声资料储存于磁光盘,检测结束后做联机测量。全部实验的超声检查由同一名医师完
7、成,超声指标测量由不了解实验过程的另一名医师完成,测量3个连续心动周期,取平均值。1.3.3测量指标①各取样点二尖瓣环收缩期平均峰值速度（Sm）,②左心室每搏量（LVSV）：由多普勒法测定。LVSV＝0.785×DLVOT2×VTILVOT,其中DLVOT为左心室流出道内径；VTILVOT为左心室流出道收缩期血流速度时间积分。1.3.4统计学方法应用SPSS11.0统计学软件，数据以±s表示，组间变量比较采用单因素方差分析，变量之间关系采用直线相关分析。2结果AVD程控为150msDDD起搏组Sm与正常对照组及AVD为70ms
8、和230msDDD起搏组存在显著性差异（F=5.35，q=3.03～6.13，P<0.05）。见表1。AVD程控为150msDDD起搏组的Sm与LVSV之间呈明显正相关(r=0.68,P<0.01)。表1不同AVD起搏时LVSV及Sm比较3讨论组织多普勒技术近年来
