单腔及双腔心脏起搏对心功能影响的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。～蟛黔膨名强耄警雾圜1河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他入已经发表或撰写的研究成果，指

2、导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名茹P每杰芦师签名：孰戍?力8年3月3参日中文摘要单腔及双腔心脏起搏对心功能影响的研究摘要目的：右室心尖部单腔起搏(vvi)由于丧失正常的房室激动顺序，可造成心脏收缩功能和舒张功能下降。新近研究发现，以VVI方式起搏的患者房颤、卒中发生率较高。双腔心脏起搏(DDD)由于保持了正常的房室激动顺序，较VVI可获得更好的血液动力学效果，但临床研究却没有发现DDD起搏较WI起搏能够显著提高患者的远期生存率。脑钠肽(BNP)是一种心脏内分泌激素，在血容量和压力负荷增加时刺激心室分泌，具有利钠、利尿

3、、降低肺循环周围血管张力、抑制肾素分泌及醛固酮合成等作用。N．末端B型脑钠肽(Nt-proBNP)与BNP由心室等量释放，但Nt-proBNP不具有生物活性，在体内半衰期长，在慢性充血性心力衰竭患者血浆中的浓度较BNP高l～10倍，与BNP相比更便于心功能障碍的临床诊断。本研究目的是应用预测心功能较好的生化指标Nt．proBNP及超声心动图，探讨VVI、DDD两种起搏模式对心功能的影响及其可能机制。方法：选择2006年5月至2007年12月，在河北医科大学第二医院心内科因病态窦房结综合征(SSS)、高度或III度房室传导阻滞(III。AVB)安装人

4、工心脏起搏器的患者共51例作为研究对象。排除急性冠脉综合征、肺源性心脏病、严重肝、肾功能不全、脑卒中、甲状腺功能改变及血电解质紊乱的患者。入选患者平均年龄66．61±9．79(37～80)岁，其中中文摘要男性25例，女性26例。心功能(NYHA分级)均在II级以上，其中I级41例(80．4％)，II级lO例(19．6％)。根据起搏模式可分为VVI组(n=38)与DDD组(n=13)，以50％心室累积起搏比率为标准分为累积起搏比率<50％与累积起搏比率≥50％组。起搏器植入术前和术后7天分别留取血液标本测定血浆Nt．proBNP浓度，术后7天进行起搏

5、器程控，记录心室累积起搏比率；并于术前和术后3个月进行心脏超声检查，记录左心房舒张末期内径(LAD)、左心室舒张末期容积(EDV)及收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(L、呢F)及心输出量(CO)、舒张早期最大血流峰值速度(E)、舒张晚期最大血流峰值速度(A)、E／ALL值。比较各组起搏器植入术前后及组间血浆Nt．proBNP浓度、心功能指标的变化。计量资料以均数±标准差(i±s)表示，应用SPSS13．0统计软件包进行数据分析，植入术前、术后及组间对照采用两样本均数t检验对数据进行处理，以P<0．05为有统计学差异。结果：1起搏

6、器植入术前术后心功能指标的比较VVI组术后LVEF、SV有降低趋势，但未达到统计学差异(尸=O．07)；在VVI起搏比率≥50％组，术后CO降低并达到统计学差异(5．86±1．56L／min与4．05±0．94L／min，P

7、t50％组与起搏比率<50％组比较，LVEF降低，但未达到统计学差异(尸=O．06)。3起搏器植入术前与术后血浆Nt-proBNP浓度的比较VVI组术前与术后血浆Nt．proBNP浓度比较未见统计学差异：DDD组术前与术后血浆Nt-proBNP浓度比较未见统计学差异。起搏比率<50％VVI及DDD组，术前与术后血浆Nt．proBNP浓度比较均未见统计学差异；起搏比率≥50％VVI及DDD组，术前与术后血浆Nt．proBNP浓度比较也未见统计学差异。4不同起搏模式组问血浆Nt-proBN-P浓度的比较VⅥ组与DDD

8、组比较，术前比较血浆Nt-proBN-P浓度未见统计学差异，术后比较血浆Nt．proBNP浓度也未见统计学差异。以起搏比率