超声二维斑点追踪成像技术评价左心室收缩功能的临床研究

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1、中文摘要超声二维斑点追踪成像技术评价左心室收缩功能的临床研究摘要超声心动图因具有无创、简便、快速、经济、可床旁操作、可反复随访等优点而成为临床应用最广的影像学心功能评价方法。左心室射血分数(1eftventricularejectivefraction，LVEF)从左心室容积变化的角度评价心功能，是临床最常用指标。然而超声图像相对有限的空间分辨率及操作者经验等客观与主观因素均影响其测量的准确性与可重复性。组织多普勒技术从心肌运动的角度评价心功能，其应用为心功能评价提供了新的方法。基于组织多普勒技术的超声应变与应变率成像从心肌长度变化的角度评价其功能，进

2、一步拓展了心功能评价的视角，但由于多普勒固有的角度依赖的限制，主要用于检测与超声束平行的心肌长轴方向的纵向应变，在定量分析不同方向、不同层面的心肌应变时受到限制。超声二维斑点追踪成像(speckletrackingimaging，STI)是新的超声成像技术，可在二维灰阶动态图像中定量心肌的运动速度与应变，为临床评价心脏的整体与局部功能提供了一种全新的方法。研究证实，STI所测心肌应变值与超声微测仪及心脏磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)所测结果高度一致，在心尖部同样能追踪位移信号，真实反映心尖部病变，为观察心肌运动、定量

3、评价局部心肌功能提供更为准确的方法。动物实验证实，左心室心内膜层和心外膜层心肌应变及应变率存在跨壁阶差，对心内膜层和心外膜层不同室壁节段心肌应变的分析将有可能成为反映左心室局部心肌收缩和舒张功能的敏感指标。心肌应变的研究国内外已有很多报道，而对于心肌的分层应变研究，目前国内还仅限于动物实验，有关糖尿病、高血压患者的心肌分层应变的研究还未见相关报道。本研究第一部分主要应用STI技术研究正常成人左心室心内膜层及心外膜层心肌应变的特点，进一步验证STI技术无创评价心肌应变的可行性。第二、三部分分别对血糖控制良好的单纯2型糖尿病患者以及不同左心室构型的原发性高

4、血压患者的左心室心内膜层及心外膜层心肌应变特点进行分析，观察病理情况下心肌各层不同方向应变的变化规律，以期为临床提供～种简单实用的观察心肌运动、定量评价整体和局部心肌功能的中文摘要超声手段。第一部分超声二维斑点追踪成像技术评价正常人左心室收缩功能的研究目的：应用STI技术观察正常人左心室心内膜层和心外膜层心肌应变的特点。方法：选择健康志愿者75例，男46例，女29例，平均年龄(39．6+15．2)岁。所有受检者取左Nt至I-位，呼气末屏气，分别采集心尖左心室长轴观、心尖四腔观、心尖两腔观及二尖瓣、乳头肌和心尖水平左心室短轴二维灰阶动态图像各三个心动周期

5、(帧频50,---70帧is)，储存于光盘，将存储的二维图像导入Qlab6．OT作站进行脱机分析，系统自动将左心室壁等分为心内膜下感兴趣区和心外膜下感兴趣区，并将心尖位切面左心室后间隔、侧壁、前壁、下壁、后壁及前间隔等分为基底段、中间段及心尖段总计18节段，将二尖瓣、乳头肌、心尖水平左心室短轴等分为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁及后间隔6段，总计18节段。对每一节段的心内膜层和心外膜层心肌进行斑点追踪分析，自动显示每一节段与心动周期对应的应变曲线和心动周期中各时间点的心肌应变值，从曲线图中导出数据表，可以得到心内、外膜层心肌收缩期纵向应变(10ngit

6、udinalstrain，LS)、径向应变(radialstrain，RS)和圆周应变(circumferentialstrain，CS)峰值，获取连续3个心动周期峰值应变并取其均值作为各节段心肌收缩期峰值应变值，并计算长轴基底段、中间段、心尖段以及短轴二尖瓣、乳头肌及心尖水平各室壁心内膜层和一C．．,J,I-膜层心肌平均收缩期峰值应变作为左心室各水平整体纵向、径向和圆周应变。结果：(1)左心室长轴各节段LS曲线为双峰曲线，最大LS为负值。左心室长轴各节段一iS,内膜层心肌收缩期LS峰值均显著高于一bJ'l-膜层心肌(P

7、缩期LS呈现逐步递增趋势，基底部最小，心尖部最大，但差异无统计学意义；同一水平不同节段收缩期LS峰值比较差异无统计学意义。(2)左心室短轴各节段RS曲线为正向峰值曲线，收缩期最大RS为正值。左心室短轴各节段心内膜层心肌RS峰值均高于心外膜层心肌(尸

8、以前间隔和后壁节段心内膜层及心外膜层心肌间差异显著(尸