瘢痕子宫妊娠终止分析论文

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1、瘢痕子宫妊娠终止分析论文【摘要】目的分析瘢痕子宫再次妊娠的危险，探讨终止妊娠的方式和注意事项。方法对来我院要求终止妊娠的瘢痕子宫患者进行回顾性分析。结果终止瘢痕子宫再次妊娠，无论是妊娠早期，中期，还是晚期均存在子宫破裂出血的危险。结论瘢痕子宫在妊娠的各个时期存在不同的生理特点，应针对病情，详细询问病史，采取适宜有效的方法.freelannersandcautionsofterminatingpregnancy.MethodsScaruteruspatientsetoourcenterandrequiredtoterminatepregnan

2、cyinatingscaruterusrepregnancy,nomatteresterofpregnancy.ConclusionsScaruterushasvariousphysiologicalcharacteristicsindifferentstagesofpregnancy.Accordingtothediseaseconditionsandmadicalhistory,effectivemeasuresshouldbetakenappropriately,yandsoon.【Key，哺乳期尤其明显；且瘢痕子宫收缩较差，人工流产

3、中失血较多，易穿孔等。瘢痕子宫早期妊娠无论是药物流产还是人工流产均有发生子宫破裂的报道1，应予以重视。因此，不管是产科医师还是超声医师，均应详细询问患者病史，明确妊囊着床部位，采取适合方法终止妊娠。剖宫产瘢痕处妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）后果更为严重，可导致致命性大出血，严重时需切除子宫。Godin等2报道早期CSP的特点为：宫腔及宫颈管内无妊娠囊；孕囊生长在子宫峡部前壁；膀胱和妊囊之间肌壁薄弱。专家认为，B超检查是诊断CSP的金标准，彩超有助于明确诊断3。一旦确诊禁忌直接行人工流产术4。目前终止瘢痕处妊娠的方

4、法有以下几种：1.米非司酮150㎎口服1日1次，氨甲喋蛉50mg深部肌注，隔日一次，3次为一疗程，定期复查β-HCG和B超。在β-HCG下降理想，备血和输液，能立即手术情况下行清宫术。2.介入治疗。向子宫动脉注入甲氨喋呤并以明胶海绵栓塞子宫动脉，该手术创伤小，病灶局部药物浓度远大于全身用药，杀胚效果好，是目前终止瘢痕子宫切口妊娠最理想的方法。3.剖腹探查切除瘢痕处妊囊。2008年1月～2009年12月，来我院行人工流产或药物流产的瘢痕子宫早孕患者共328例，药物流产（剖宫产术后0.5～1a）326例，其中82例药物流产后清宫顺利，另外244

5、例行无痛人工流产，相对非瘢痕子宫出血稍多，无其他异常。2例CSP均由药物流产后清宫术中发现，因宫底部无明显妊囊，在子宫内口处清宫时出血较多，似放水样。床旁B超检查见宫腔及宫颈无妊囊回声，妊囊在子宫峡部前壁。即行剖腹探查术，并输血输液，可见瘢痕处仅剩浆膜层，妊娠囊附着该层；切除妊囊及原瘢痕，手术顺利，术后5d痊愈出院。二、瘢痕子宫妊娠中期引产术对剖宫产术后瘢痕处病理学研究表明，大部分平滑肌细胞变性，瘢痕处多为结缔组织，仅少数瘢痕处是肌性愈合，95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层明显薄弱凹陷，子宫瘢痕处血管增生，肌层炎症伴玻璃样变性5。而此期子宫

6、的生理特点是：1.子宫局部缩宫素受体明显低于晚期妊娠子宫，引产时外源性缩宫素使用量明显增加。2.增大子宫充血变软，易损伤，子宫组织不易在缩宫素作用下软化，成熟，退缩，遇到宫缩过强时，胎儿易自组织薄弱处娩出。瘢痕子宫妊娠中期引产也可能引起子宫破裂。引产前也应进行超声检查，了解瘢痕的厚薄，胎盘的位置等。瘢痕子宫妊娠中期引产方法可选择：1.利凡诺100mg羊膜腔注射。《中华妇产科学》认为剖宫产或子宫肌瘤挖除术后2a内，相对禁用利凡诺引产6。2.米非司酮50mg口服早晚各一次，连服两天；联合利凡诺100mg羊膜腔注射。米非司酮具有强烈的抗孕酮活性，

7、可促进胚囊坏死流产。3.米非司酮300mg顿服，隔日阴道上米索前列醇600ug，同时丙酸睾丸酮50mg肌注3d。丙酸睾丸酮可提高子宫对前列腺素的敏感性和防止胎盘粘连,从而减少宫腔操作。4.米非司酮及乙烯雌酚口服联合利凡诺注射。2008年1月～2009年12月，我院共收瘢痕子宫引产54例。均采用口服米非司酮联合利凡诺注射，效果良好，无引产失败、无子宫破裂情况发生。如遇以下情况必须行剖宫取胎术：1.前次剖宫产为古典式剖宫产或倒T型切口；2.前次手术瘢痕愈合不良或手术有感染或切口有延伸；3.有产科或内科合并症。三、瘢痕子宫妊娠晚期分娩方式Nguy

8、enTV等7对重复剖宫产切口瘢痕组织的病检研究发现，剖宫产术后不同时期子宫切口愈合不同，术后2～3a子宫瘢痕肌肉化程度达最佳状态。此后瘢痕肌肉化程度随术后再孕时间的延长而退化。M