瘢痕子宫妊娠终止分析

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1、瘢痕子宫妊娠终止分析作者：余虹【摘要】廿的分析瘢痕子宫再次妊娠的危险，探讨终止妊娠的方式和注意事项。方法对來我院要求终止妊娠的瘢痕子宫患者进行冋顾性分析。结果终止瘢痕子宫再次妊娠，无论是妊娠早期，中期，还是晚期均存在子宫破裂出血的危险。结论瘢痕子宫在妊娠的各个时期存在不同的生理特点，应针对病情，详细询问病史，采取适宜有效的方法，避免子宫破裂,大出血及切除子宫等风险。【关键词】瘢痕子宫妊娠子宫破裂出血［Abstract］ObjectiveToanalyzetheriskofscaruterusrepregnancyandtostudythemannersandcautio

2、nsofterminatingpregnancy.MethodsScaruteruspatientswhocametoourcenterandrequiredtoterminatepregnancywereanalyzedretrospectively.ResultsRiskofhysterorrhexisandbleedingexitsinterminatingscaruterusrepregnancy,nomatterwhenitisatthefirst,secondorthethirdtrimesterofpregnancy.ConclusionsScaruter

3、ushasvariousphysiologicalcharacteristicsindifferentstagesofpregnancy.Accordingtothediseaseconditionsandmadicalhistory,effectivemeasuresshouldbetakenappropriately,whichcouldavoidtheriskofhysterorrhexis,bleeding,hysterectomyandsoon.［Keyword】ScaruterusPregnancyHysterorrhexisBleeding瘢痕子宫是子宫包

4、块剔除术后，畸形子宫矫形术厉，剖宫产术厉，子宫穿孔修补术后等原因造成，其中以剖宫产术片最为常见。近年來剖宫产率人幅升高，瘢痕子宫妊娠率也相应增加。瘢痕子宫妊娠的难度和风险较正常子宫更大，增加了终止奸娠手术相关并发症的发牛，妇产科医师应予以高度亜视，以减少不必要的医疗纠纷。一、瘢痕子宫妊娠早期流产术剖宫产术后子宫因粘连引起位置改变，过度前倾前屈，后倾后屈，活动受限以及固定复位困难，宫体粘连长期吊起引起宫颈变长等，宫腔与相同孕周的非瘢痕子宫耍大1〜2cm,哺乳期尤其明显；且瘢痕子宫收縮较差，人工流产屮失血较多，易穿孔等。瘢痕子宫早期妊娠无论是药物流产还是人工流产均有发生子宫

5、破裂的报道［1］,应予以重视。因此，不管是产科医师还是超声医师，均应详细询问患者病史，明确妊囊着床部位，采取适合方法终止妊娠。剖宫产瘢痕处妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)后果更为严重，可导致致命性人出血，严重时需切除子宫。Godin等［2］报道早期CSP的特点为：宫腔及宫颈管内无妊娠囊；孕囊生长在子宫峡部前壁；膀胱和妊囊之间肌壁薄弱。专家认为，B超检杏是诊断CSP的金标准，彩超有助于明确诊断［3］。一旦确诊禁忌直接行人工流产术［4］。目前终止瘢痕处妊娠的方法有以下儿种：1.米非司酮150吨口服1日1次，氨甲喋蛉50mg深部肌注，隔日一次，3次为

6、一疗程，定期复查P-HCG和B超。在P-HCGF降理想，备血和输液，能立即手术情况下行清宫术。2.介入治疗。向子宫动脉注入甲氨喋吟并以明胶海绵栓塞子宮动脉，该手术创伤小，病灶局部药物浓度远大丁•全身用药，杀胚效果好，是忖前终止瘢痕子宫切口妊娠最理想的方法。3.剖腹探查切除瘢痕处妊囊。2008年1M〜2009年12月，来我院行人工流产或药物流产的瘢痕子宫早孕患者共328例，药物流产(剖宫产术后0.5〜la)326例，其中82例药物流产后清宫顺利，另外244例行无痛人工流产，相对非瘢痕子宫出血稍多，无其他异常。2例CSP均由药物流产后清宫术屮发现，因宫底部无明显妊囊，在子宫

7、内口处清宫时出血较多，似放水样。床旁B超检査见宫腔及宫颈无妊囊回声，妊囊在子宫峡部前壁。即行剖腹探查术，并输血输液，对见瘢痕处仅剩浆膜层，妊娠囊附看该层：切除妊囊及原瘢痕，手术顺利，术后5d痊愈出院。二、瘢痕子宫妊娠中期引产术对剖宫产术后瘢痕处病理学研究表明，人部分平滑肌细胞变性，瘢痕处多为结缔组织，仅少数瘢痕处是肌性愈合，95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层明显薄弱凹陷，子宫瘢痕处血管增生，肌层炎症伴玻璃样变性［5］。而此期子宫的生理特点是：1.子宫局部缩宫素受体明显低丁-晚期妊娠子宫，引产时外源性缩宫素使用量明显增加。2.增大子宫充血变