瘢痕子宫再妊娠临床分析

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1、瘢痕子宫再妊娠临床分析瘢痕子宫再妊娠临床分析［摘要］目的：探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式的选择。方法:对98例瘢痕子宫再妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果：本次瘢痕子宫再妊娠分娩的病例中，阴道分娩42例，阴道分娩率为42.9%；剖宫产56例，无子宫破裂病例出现。结论：瘢痕子宫并不是剖宫产的绝对指征，在严密监护下，适当病人可以采取阴道分娩。应严格掌握阴道试产及催产素，人工破膜的适应症，医生应向家属及孕妇充分说明阴道试产的可能性及其危险性，争取其最大程度的配合，试产过程由专专职医护严密监护，随时监控子宫

2、形态，及是否存在子宫下段压痛、血尿等指征。做好输血及急症手术的准备，一旦出现子宫破裂征兆应立即行剖宫产手术.［关键词］瘢痕子宫；再妊娠；分娩方式剖宫产是目前应对高危妊娠的重耍手术，而随着近年剖宫产手术指征的逐步放宽，剖宫产率不断上升，其对于产儿的健康，乃至人类自然强健体质的延续，均存在副面影响，因此降低剖宫产率成为妇科领域的焦点话题［1］,而多次剖宫产是剖宫产率增加的重要因索，因此首次剖宫产后，再次分娩选择产道自然分勉，是降低剖宫产率的有效方式，但对于剖宫产后瘢痕子宫者而言，其再次妊娠时分娩方式的

3、选择，是妇产科医生需斟酌难题。现对我院2008年2月〜2010年2月，128例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料进行综合分析，报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料：本组为2009年2月〜2010年2月我院住院分娩的瘢痕子宫足月妊娠产妇共128例，均为剖宫产术后，年龄23岁〜45岁，平均27岁。128例均为剖宫产后首次妊娠，苴中第2胎116例，第3胎12例。当中，首次剖宫产前有阴道分娩史占19例，38例有术后人工流产或药物流产史。本次妊娠距剖宫产术时间，2年以内者56例，多于2年者46例，最长为10年

4、，最短16个月。1.2方法：120例中，经产道顺产者22例，其中5例为第1胎经阴道分娩，第2胎剖宫产。自然顺产者中，无阴道分娩史山8例，有阴道分娩史为6例。无产前征兆性计划分娩38例，成功14例，因家属原因拒绝试产3例，笫1产程延长行剖宫产9例，产妇宫缩痛行剖宫产者8例，过程出现胎心迟发减速，而行剖宫产5例。2结果经阴道正常分娩共42例，瘢痕子宫再妊娠阴道分娩率为32.9%oApgar评分值高于6分。孕期为38〜41周，新生儿体重2600~3800go42例中有2位产妇产后宫缩乏力出血800mL,

5、出血量800〜900mL,处理后好转，所有产妇再孕吋间距前次剖宫产吋间：1年5月〜6年3个月，并均未出现了宫破裂症史。3讨论3.1影响分娩方式选择的因素分娩方式选择的影响因素主要包括：前次剖宫产术式、子宫切口愈合情况、胎儿大小、再妊娠间隔时间、产妇家庭经济基础和医患双方承受风险能力等。以上因素中产妇家庭经济基础、再妊娠间隔吋间和前次剖宫产术式是主导因素。冃前普遍认为再妊娠间隔时间少于2年、子宫切口愈合不佳者容易发生子宫破裂，此类产妇应选择剖宫产。因为阴道试产具有不可预测性，而剖宫手术相对安全，所以

6、对于经济条件较好、胎儿较大的孕妇应建议选择剖宫产。木研究中18例属于此类，而对于经济条件较差的孕妇建议选择阴道自然分娩，本研究中有9例再妊娠间隔少于2年，且惧怕高额手术费的再妊娠产妇选择阴道自然分娩。3.2瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的选择一次剖宫产而次次剖宫产的格言早已打破，瘢痕子宫并不是剖宫产的绝对指征，阴道试产是一个可选择的措施。阴道试产条件：前次剖宫产术式微子宫下段横切口，且切口愈合良好；再妊娠间隔〉2年；无明确剖宫产指征及严重妊娠合并症和并发症等；无再次了宫损伤史,如穿孔；产妇及家属充分了解

7、试产风险并同意接受。对于术后不足2年或子宫体部剖宫产术后伤口愈合良好，而无其他明确手术适应症且家属和产妇同意，可做好输血、急症手术准备、严密监护的情况下试产［2］。在试产前应使用B超了解了宫切口愈合情况、宫颈成熟度，掌握适应症，试产过程中如发生异常，立即剖宫产。因此，不应过分担忧瘢痕子宫破裂的风险，而应在充分排除阴道分娩禁忌症候后，对剖宫产术后再妊娠孕妇给予阴道试产机会,以降低剖宫产率［3］。3.3剖宫产术的合理运用虽有众多研究资料表明，瘢痕子宫再妊娠的阴道分娩率较高［4］,但不是所有病例都可适合

8、选择阴道分娩，临床实践经验表明：对于子宫下段纵切口、了宫体部剖宫产、伤口愈合不良及2次以上剖宫产史者，其不论孕期间隔长短；都应选择剖宫产［5］；同吋对子宫肌壁菲薄、术后不足2年者也应选择剖宫产。但在临床上不应随便扩大剖宫产指征，对于没有明确剖宫产指征者，应给予充分的试产机会，在试产过程中可进行严密监护，发现异常即行剖宫产，这将有益于降低剖宫产率和母婴并发症［6］。3.4阴道试产中注意事项与子宫破裂的防治应严格掌握阴道试产及催产素，人工破膜的适应症，医生应向家属及孕妇充分说明阴道试产