艾司洛尔治疗心肌梗死并急性心功能不全疗效观察论文

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1、艾司洛尔治疗心肌梗死并急性心功能不全疗效观察论文杨春强秦毅庄建群王跃明【摘要】目的研究超短作用β1受体阻断剂艾司洛尔治疗急性心肌梗死并急性左心功能不全的疗效和安全性。方法44例Killip心功能Ⅱ级的急性心肌梗死患者随机分两组，研究组除应用溶栓药、低分子肝素、硝酸酯、ACEI、辛伐他汀外，入院即时静脉注射艾司洛尔30mg/5min，随后24h以25～50μg/（min·kg）速度泵入，停药前30min开始口服倍他乐克。对照组入院第3天开始口服倍他乐克，观察30d，第21天做超声心动图检查，评价心脏形态和功能变化。结果所有患者均能良好耐受艾司洛尔.freelofthisstu

2、dyolol,effect.Methods44patientsyocardialinfarctionandheartfunctionofKillipⅡgesmololin5minutesbyveinin·kg)inthefollovastatin，andstartedtousemetoprololbymouth30minbeforestoppinguseesmolol.ThecontrolgroupsbegantouseBetaloconthe3thdaysofhospitalization,observing30days,andonthe21thdayevaluateth

3、echangesinconfigurationandfunctionofheartbyechocardiography.ResultsAllpatientscouldtolerateesmololveryiaanddeathduringtheperiodofobservation,theheartfailureofstudygroupsololyocardialinfarctionandacuteleftheartfailure.【Keyyocardialinfarction,acuteleftheartfailure,esmolol,metoprololβ阻断剂治疗急性心

4、肌梗死的疗效已得到充分肯定，在并发急性左心衰时，因担心病情加重，大多应用较晚。CAPRICORN研究显示，卡维地洛治疗急性心肌梗死并发心功能不全降低总病死率23%、非致死性心肌梗死降低41%，卡维地洛是在急性心肌梗死第3～10天开始应用［１］，心功能不全已明显改善。目前对研究急性心肌梗死并发心功能不全尽早应用β阻断剂的疗效和安全性研究不够。艾司洛尔是超短效β1受体阻断剂，Mooss等［２］在114例急性心肌梗死溶栓的病人应用艾司洛尔治疗，患者有心功能不全、肺部阻塞性疾病、心率低于60次/分、收缩压低于100mmHg、周围动脉病变等传统的用药反指征，但都能良好耐受。本文研究艾

5、司洛尔对急性心肌梗死并左心功能不全的疗效和安全性。1资料与方法1.1临床资料急性Q波型心肌梗死患者共44例，均为前壁或合并下壁心肌梗死，Killip分级Ⅱ级，患者状态稳定。随机将病人分为两组，两组年龄、性别、临床病史资料、心功能级别一致有可比性。研究组22例，男13例,女11例，平均年龄60.5岁；对照组18例，男11例,女9例，平均年龄59.7岁。研究组溶栓治疗17例，对照组15例。1.2方法两组患者一般治疗药物包括硝酸酯、低分子量肝素、阿司匹林、依那普利、辛伐他汀等。研究组在此基础上应用艾司洛尔，首先5min内静脉注射30mg，继而25～50μg/（kg·min）静脉滴

6、注24h，用药期间如果心率低于55次/分，收缩压低于90mmHg，心功能不全加重，则停止增加艾司洛尔剂量并作相应处理，结束用药前30min开始口服美托洛尔50mg每日2次。对照组第3天开始口服美托洛尔，观察30d。所有患者第21天做超声心动图检查。研究不包括合并糖尿病、心率低于55次/分、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞、心功能不稳定、用药前收缩压低于95mmHg患者。根据下列临床资料评价疗效：早期梗死后心绞痛发生率、心率失常、心功能不全加重、住院死亡、心率血压变化、左心室舒张末和收缩末直径、射血分数。用χ2检验、t检验进行统计学处理。2结果观察期间未发现艾司洛尔治疗的副作用，无

7、一例患者因状态恶化需要停药或降低剂量。未发现血压明显降低。研究组6例（25.0%）发生梗死后心绞痛，对照组5例（25.0%）。艾司洛尔组死亡3例（12.5%），对照组死亡2例（10.0%），死亡均发生在住院期间，梗死后心绞痛和死亡两组无明显差别。两组心律失常发病率无明显差别，分别有6例和5例心电图发现室性早搏。艾司洛尔具有抗心律失常作用，5例患者室早用药10min后完全消失。研究组4例（18.0%）心衰加重，经处理继续原剂量用药病情改善，明显低于对照组（7例、35.0%，P＜0.01）。本组患者应用艾司洛尔平均剂量