前后路联合内固定植骨治疗颈椎陈旧性骨折脱位

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1、前后路联合内固定植骨治疗颈椎陈旧性骨折脱位作者：叶添生　张平　刘咏　孙洪体　张寅权　时艳【摘要】　　目的探讨一期前后路联合手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的临床应用价值。方法16例陈旧性下颈椎骨折脱位患者，术前采用颅骨牵引，先行后路小关节突松解复位，棘突间自体髂骨植骨钢丝固定手术，完成后更换体位,实施前路椎间盘摘除或椎体次全切椎管减压椎间植骨前路锁定钢板系统固定术，对所有患者术前、后及随访复查时进行JOA评分。结果15例获得完全复位，1例未复位，复位率90.1%。除1例JOA评分术后下降外，其余均有所改善，无术中、后并发症，随访6个月~1.5年、平均12.1个月，未

2、见内固定失败，植骨均融合。结论同期前后路联合手术治疗下颈椎陈旧骨折脱位是一种较好的手术方法，具有复位率高，椎管减压彻底，颈椎术后获得即刻稳定，内固定牢固，融合率高等优点。【关键词】颈椎；陈旧性；骨折脱位；外科治疗　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheoutesofthebinedanteriorandposteriorprocedureinonestagefortreatmentofoldfractureanddislocationoftheloendingandbonegraftfusion.Second,anterior

3、reduction,intervertebraldepression,autoiliacgraftandcervicalspinelockingplatefixationed.Theclinicalimprovement.ResultsSixteencases6to18months(average=12.1months).Amongthem,15casesgotpletereduction,andtheotheronedidnot.Thereentorbreakage.Allthepatientsreachedsolidfusionbasedonradiogr

4、aphyandCT.ThescoresofJOAprovedinallthepatientsexceptone.ConclusionThetreatmentofoldfractureanddislocationofthelomediatestabilityofthespine.　　Keyent大部分颈椎新鲜骨折伴脱位应用颅骨牵引加手法复位一般可使脱位复位，但对于临床上一些伴有小关节突绞锁，尤其是陈旧性骨折伴脱位的患者，非手术治疗常常难以奏效[1]。2004年3月以来，我们设计了先行后路小关节松解或小关节突部分切除撬拨复位，然后同期进行前路椎间盘摘除或椎体次全切椎

5、管减压，结合后路棘突间植骨钢丝固定和前路椎间植骨Caspar钢板固定的方法，治疗陈旧性下颈椎骨折脱位16例，取得较好疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组16例，男11例，女5例；年龄19~48（平均32）岁。受伤原因：车祸伤10例，坠落伤2例，重物压砸伤4例。受伤至手术时间：4周~6个月，平均2.5个月。骨折脱位位于C4~55例，C5~63例，C6~76例，C7/T12例。所有患者均为首次颈椎手术，术前均常规检查颈椎正侧位X线片、颈椎CT和MRI，并进行JOA评分（17分法）计算出改善率[改善率=（随访得分术前得分）/（17分术前得分

6、）×100%]。　　1.2手术方法　　所有患者均采用全麻，先采用俯卧位，后颈部正中切口，显露伤椎棘突椎板，松解双侧小关节周围软组织，采用巾钳夹住上下棘突根部，向头尾端略牵引，大部分病例可复位；对于关节突跳跃绞锁患者，必要时切除部分下位椎体的上关节突。脱位整复后，在棘突根部穿入9号钢丝，取自体条形髂骨块置入棘突两侧，钢丝“8”字捆扎行棘突间植骨固定；对于伴有椎板骨折块突入椎管的患者，可同时进行椎管减压；冲洗伤口，缝合伤口，放置引流后包扎，结束后路手术。然后，取仰卧位，颈部后仰，颈前横切口，上下潜行分离颈阔肌，沿颈动脉鞘与气管食管内脏鞘之间进入，达椎前筋膜。C形臂X

7、线定位后，切除椎间盘，刮除终板软骨直至渗血；对于椎体压缩较多或不能完全复位者行伤椎椎体次全切除术。取大小适中的髂骨块置入椎间隙，予CASPAR颈椎前路锁定钢板固定（见图1、2）。C型臂监测钢板螺钉置入位置及深度满意后；伤口冲洗，切口置入引流，缝合伤口。术后常规应用抗生素、脱水剂和神经营养药物，戴颈托制动保护，术后2~3d可戴颈托下地功能锻炼，直到摄片显示植骨融合后去除颈托。　　2结果单间隙融合11例；双间隙融合5例。全部病例切口Ⅰ期愈合；1例因双侧关节突绞锁造成复位困难，术中多次牵引撬拨复位致术后脊髓损伤症状加重，经加强脱水、营养神经及高压氧等治疗，术后3个月脊

8、髓神经症状逐渐恢复为术前