颈椎后路椎板切除摘除肿瘤内固定植骨融合治疗上颈椎肿瘤的护理

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1、颈椎后路椎板切除摘除肿瘤内固定植骨融合治疗上颈椎肿瘤的护理【关键词】颈椎后路椎板肿瘤内固定上颈椎肿瘤护理上颈椎椎管内肿瘤一般是指位于C1〜C3水平节段的肿瘤，可造成上颈髓及延髓受压，导致高位截瘫，呼吸循环障碍。手术治疗难度人，风险高，一旦确诊，外科手术仍然是口前上颈椎肿瘤最有效、最主要的治疗手段。我科自2003-2008年6月，采用颈椎后路椎板切除摘除肿瘤内固定加取骼骨植骨融合治疗16例上颈椎椎管内肿瘤患者,取得较好的效果，现将护理总结报告如下。1临床资料本组16例，男10例，女6例；年龄33〜68岁，平均44.7岁o硬膜外肿瘤

2、2例（2例均为神经鞘瘤）,硬脊膜下脊髓外肿瘤13例（神经鞘瘤7例，脊膜瘤3例，脂肪瘤2例，神经纤维瘤1例），髓内肿瘤1例（室管膜瘤）。主要表现为颈部疼痛、头部旋转活动受限、四肢肌张力下降。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理虽然目前肿瘤治疗有了很大进步，但是某些恶性肿瘤预后仍不容乐观，患者一旦知道口己患肿瘤后往往产生害怕、焦虑、抑郁心理。因此在治疗期间，我们运用心理学知识，主动与其交谈，与患者建立良好的护患关系，了解其心理活动，满足其心理需要。向患者介绍手术治疗的方法、注意事项及手术成功的病例，使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状

3、态接受手术治疗。2.1.2术前训练（1）试戴合适颈托：嘱患者坚持佩戴，逐渐适应；（2）深呼吸及有效咳嗽的训练：以增加肺的通气量和及时将痰液咳出，预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症；（3）大小便训练：术前3天指导病人开始练习床上大小便，防止术后因习惯改变所致排便困难。2.2术后护理2.2.1术后观察（1）密切观察生命体征，特别是呼吸情况，保持呼吸道通畅；（2）观察病人四肢运动、感觉情况，并与术前作比较;重点预防脊髓创伤性水肿、血压升高、呼吸减慢等脊髓危象，发现异常及时报告医生给予处理。2.2.2呼吸道管理颈椎手术对脊髓术中刺激可

4、使脊髓和脊神经水肿，呼吸肌麻痹以及术后7H疼痛或出血压迫等原因都可使喉头水肿、痰液堆积、气管受压随时可导致呼吸道阻塞，引起患者呼吸困难、窒息，甚至死亡［1］。因此，保持患者的呼吸道通畅是术后护理工作屮至关重要的，护理人员应高度重视并加强患者的呼吸道管理，积极预防和及时处理各种潜在的呼吸问题，以防止呼吸道并发症的发生。一般给Y雾化吸入，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，术后1周为水肿期，应密切观察呼吸情况。当患者有声音嘶哑、呼吸表浅时，提示有喉头水肿，应加强雾化吸入，吸氧，并给予脱水剂等。2.2.3伤口负压引流液的观察因肿瘤组织血运丰富、出

5、血量大，术后需及时观察伤口引流，保持引流通畅。如伤口有渗出，先用无菌棉垫遮盖伤口渗血处，及时通知医并协助更换敷料。如果患者有憋气及伤口有压迫感时，及时通知医生，并观察伤口、颈部有无肿胀或软组织张力增大。若疑有血肿，立即入手术室，按无菌操作拆除缝线检查，清除血肿并止血。又因肿瘤组织与硬膜囊粘连，在剥离肿瘤时易撕破硬膜囊，故需严密观察引流液的量及颜色。当24h引流液>400ml.颜色呈淡红色吋，立即将负压降低50%,及吋通知医生，抬高床头30。，适当补盐，观察有无颅压降低症状。引流液颜色清亮时，由医生拔除引流管，缝合引流口，切

6、口加压包扎［2］。本组有3例出现脑脊液漏,经上述护理后引流口封闭，1例出现头痛，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊0.2g,疼痛缓解。2.2.4功能锻炼颈椎肿瘤切除术后，脊柱的稳定性获得有效重建，使脊髓及神经得到保护。术后需尽早开始功能锻炼，一方面因为脊髓功能需要恢复，同时也需积极恢复肌肉力量。术后第6H,向患者讲解功能锻炼的重要性，取得患者的配合。指导患者在床上通过健身球、握拳练习增强手的灵活性及握力，通过直腿抬高及绷脚面练习增强下肢力量，每次15~20min,每日3次，循序渐进。术后第8日开始增加肩周、腕的活动，并鼓励患者在颈托保护

7、下坐起，再过1〜2日后协助患者下床行走。2.2.5出院指导术后颈托固定3〜6个刀，严禁低头及突然转动头部，继续四肢功能锻炼，若岀现颈部不适时应暂时停止锻炼。保持心情愉快，加强营养摄入，增加机体抵抗力，加强自我保护意识，防止感冒。术后3个月摄片证实骨融合后方可去除颈托进行颈部活动度的训练，如有不适随时复查。【参考文献】1李曙明，刘森•颈椎前路手术并发症及预防•中国脊椎脊髓杂志，1997,7(4)：167.2徐庭梅，安丽娟，赵杰，等•腰椎椎管手术后脑脊液漏的护理.实用骨科杂志,1997,3(1):62.