1例经口咽入路上颈椎肿瘤切除后路颈枕融合植骨术患者的围手术期护理

《1例经口咽入路上颈椎肿瘤切除后路颈枕融合植骨术患者的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例经口咽入路上颈椎肿瘤切除后路颈枕融合植骨术患者的围手术期护理宋志美钟惠琴(赣南医学院第一附属医院护理部江西赣州341000)【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0291-02【摘要】经门咽部上颈椎肿瘤切除颈后路枕颈融合内固定术是A前治疗上颈椎肿瘤的最有效方法。该手术是在全麻K行经门咽颈椎肿瘤切除，解除脊髓压迫，再行枕颈钛板内固定植骨融合术，重建颈椎的稳定性。［1］我科2008年8月为一上颈椎肿瘤患者采用上术式，取得良好的疗效，现将护理体会报告如丁。【关键词】经门咽入路上颈椎颈后路护理1临床资料患者女性，

2、40岁，因颈部疼痛伴四肢麻木乏力5个月入院，外院MRI示寰枢椎肿瘤，本院CT示寰枢椎脱位，入院完善相关检查在全麻下行经口寰枢椎肿瘤切除后路颈枕融合钦板A古固定术，术后患者四肢麻木乏力症状得到明显改善，于术后15天痊愈出院。2术前护理2.1心理护理:给病人做好思想解释工作，说明手术危险性和可能出现的后果,用通俗易懂语言向患者家属介绍有关疾病知识，耐心回答病人的疑问，减轻病人及家属的恐惧心理，树立信心，以取得最佳配合。2.2教会病人用面部表情主诉不适的方法，如：皱眉表示难受、眨眼表示要解大便，以克服气管切开或气管插管后不能发音，肢体暂时性瘫痪造成的表述不便。2.3

3、门腔准备：经门腔实施手术，门腔状况是手术成功与否的重要环节之一。为使门腔保持良好状态，术前一周禁烟，忌食烫、粗糙食物，使用软毛牙刷，防止口腔粘膜破溃，术前一周对病人的牙石、龋齿进行处理，请口腔科会诊，术前一周开始漱口，漱口液可用NS100ml+庆大8万u、3%硼酸、1:5洗必泰,餐后先用清水漱U，再用配制溶液含漱，睡前复漱一次，保持U腔清洁，术前三天U腔护理。2.4体位训练及床上大小便训练，患者术前一周开始行曲颈俯卧位练习，胸前垫枕，前额部顶床，每次持续3小吋为佳。[2]2.5术前一天皮试、理光头、备皮区（头部至两腋下），病人洗头、洗澡、更衣。术前晚，按医嘱给

4、药及清洁灌肠，术晨插胃管、尿管，选择好合适的颈围领，以颈中立位吋尺吵松紧适度为佳，以备术后用。[3]2.6病房准备：病人安排在监护室，备急救药品和急救器械（氧、吸痰、气切包、心电监护仪、气垫床），手术当日消毒液拖地、擦床、硅胶吸痰管、呼吸机。3术后护理3.1术后一周住监护室，酌情给予特护，给予心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，病室每日紫外线消毒2次，保持室内空气清新，避免发生呼吸道感染。3.2心理护理：由于患者冇气管插管，不能用语言表达自己的感受，患者容易出现紧张，焦虑，恐惧等负面情绪，护理人员一定要认真完成每项治疗,采用多种方式与患者交流，如笔谈、手势等，以取

5、得患者的信任和合作。3.3术后病人睡气垫床，平卧位，保持头、颈、躯干呈一直线卧位，头颈部颈托外固定，头部制动，禁止向前倾曲，术后6小吋轴线翻身，两名护士冋吋翻身。颈托为塑料材料，透气性差，易发生皮肤汗湿疹、瘙痒。有医护人员在场的情况下，每6小吋放松颈托一次，檫洗局部皮肤、拍爽身粉，并在局部给予衬垫，使局部皮肤干爽，患者舒适。3.4四肢活动、感觉功能的观察：术后应认真观察病人的四肢、感觉运动恢复的情况，重点预防脊髓创伤性水肿、血压上升、呼吸下降的脊髓危象，发现危象吋及吋报告处理。3.5引流管护理：引流管固定妥当，密切观察引流液的量、性状、色泽，统计24小时引流液

6、总量。3.6口腔护理：由于局部粘膜损伤，水及营养物质得不到足够补充，使病人抵抗力下降，加之术后疼痛刺激，口腔运动减少，自洁作用减弱，导致口内微生物迅速繁殖。据统计[4],病人术后1-3天内口腔中细菌数明显增加，在每毫升漱U液中，可含10亿个微生物，给术区感染提供了必要条件。口腔护理q8h,雾化吸入q8h,以减轻粘膜水肿和切UI感染。3.7气道护理：患者冇经鼻气管插管，注意气道湿化，微量泵持续泵入气道湿化液，保持呼吸道通畅，及吋吸痰，吸痰动作轻柔，注意无菌操作，使用硅胶吸痰管，吸痰时于一人扶住头部，防止吸痰吋刺激气道引起头部摆动，术后3天可拔除气管插管。3.8饮

7、食护理：术后留置胃管，术后3天内绝对禁止经口进食，术后第一天禁食，第二天从胃管注入流质饮食，食品温度38度，一周后，患者拔除胃管由流质、半流质逐步恢复到普食。3.9尿管护理：固定牢靠，会阴护理bid,夹闭尿管定吋开放以训练膀胱功能，嘱患者多饮水，一周后患者拔除尿管。3.10皮肤护理:每日温水檫澡2次，轴线翻身q2h,保持床单位清洁干燥，定吋按摩骨突处和皮肤受压处。4讨论贾连顺教授说过，围手术期管理的提高和手术技巧的加强具同等重要的位置。[5】经U行寰枢椎肿瘤切除并后路钦板内固定术，除按颈椎围手术期护理，特别要重视U腔的护理，防止术后切UI感染至关重要。本病例经

8、过医护人员精心的治疗护理，患者未发生任