前后路减压固定植骨治疗下颈椎骨折脱位伴绞锁.pdf

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1、·214·ModernPracticalMedicine,March2009,Vol.21,No.3·临床研究·前后路减压固定植骨治疗下颈椎骨折脱位伴绞锁杨长春，庞清江，余霄【摘要】目的探讨前后路减压固定植骨治疗下颈椎骨折脱位伴绞锁的临床疗效。方法回顾性分析行后路复位椎弓根钉内固定+后路椎板植骨+前路减压椎间钛网植骨并钢板内固定术治疗的18例下颈椎骨折脱位伴绞锁患者的临床资料。结果本组18例均手术成功，无一例出现神经损伤加重及死亡，术后无严重手术并发症发生。神经功能恢复按ASIA分级：A级5例，B级6例，C级3例，D级4例。结

2、论对下颈椎骨折脱位伴绞锁患者早期行前后路复位内固定植骨，有利于解除脊髓的压迫状态，恢复正常的颈椎序列，有利于神经功能的恢复及早期康复训练。【关键词】颈椎；骨折；脱位；内固定；植骨；外科治疗【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2009)03-0214-02颈椎骨折脱位伴绞锁常合并颈脊髓棘突为中心上下各一棘突连线取纵行切口，复提供一个可靠的基础，防止进一步的机完全或不完全损伤，脊髓和神经根被卡骨膜下剥离棘突及椎板；找到绞锁、骨折的械损伤；同时应尽可能减少脊柱的损伤。压在下位椎体的上缘与上位椎体

3、的下关关节突，可部分咬除绞锁的关节突以利于复下颈椎小关节脱位后，从CT和MRI影节突和椎板下缘之间，临床治疗较棘手，位，清除关节突骨折碎片，柳叶剥离子插入像上可看出颈脊髓既有前方骨折块、椎间患者常出现四肢瘫痪，节段高者甚至死绞锁的关节间隙中进行撬拨，同时使颈椎过盘等的压迫，也有后方骨折块及黄韧带的亡。我院近年来对颈椎骨折脱位伴绞锁伸将关节突复位，脱位的颈椎也得以复位（。3）压迫，易引起神经功能异常。若脱位伴有患者采用经前后路切开复位前路减压后置入椎弓根钉棒系统加后路植骨以稳定伤椎，绞锁，在复位过程中要求跳跃的下关节突路手术解除

4、关节突绞锁治疗，顺利使颈维持颈椎过伸位，置切口引流管后，关闭切口。必须越过下位上关节突才能复位。在牵椎恢复正常序列，尽量保留了脊髓的功前路减压椎间钛网植骨+前路钢板内引复位的过程中，对脊髓及椎动脉的牵能及脊柱的稳定性。报告如下。固定术：（1）取患者仰卧位，肩下垫枕，颈后拉，可能会加重神经损伤。因此，单一的伸，取左胸锁乳突肌前内侧切口。（2）术中手术入路治疗难以达到目的。1资料与方法C型臂X线机定位，在助手行颅骨牵引下前路手术具有良好的脊髓直接减压1.1一般资料2003年4月2007年10的条件下行减压、复位、椎间盘摘除或椎体效

5、果，但单纯植骨缺乏牢固的稳定性，容月我院共收治颈椎骨折脱位伴绞锁患者次全切，确认脊髓神经受压解除后植入相易导致椎间高度降低，植骨块愈合不良甚18例，其中男10例，女8例；年龄23~70当于正常椎间厚度的植骨材料行钛网植骨至形成假关节，植骨块脱落也时有发生。岁，中位年龄43.5岁。损伤至手术时间加前路钢板内固定术。术毕切口负压引流。钛网植骨内固定可为椎体或椎间盘切除术为16h至10d，平均3.5d。致伤原因：术后24h后拔除引流管，术后卧床后植骨块提供一个稳定的前路支撑结构。车祸伤12例，高处坠落伤6例。其中10d即可以下床活动

6、，颈托固定3个月。因为钛网能紧紧地嵌入上下椎体终板内，C5~C6节段l3例,C6~C7节段3例,C4~C5可在植骨区域迅速建立一个稳定的支架结2结果节段2例。根据ASIA神经功能分级：A构，并能利用局部减压的骨块，不需另取级6例（完全性损伤），B级8例（不完全本组18例均成功手术，无一例出现髂骨块植骨，术中即可获得稳定，防止植性损伤），C级4例（不完全性损伤）。所神经损伤加重及死亡，术后无严重手术骨块脱出和植骨块受压骨折或塌陷，保证有病例均行后路切开复位椎弓根钉内固并发症发生。随访12~24个月，平均20复位后的正常颈椎生理前

7、曲，有利于植骨定+后路椎板植骨+前路减压椎间钛网植个月。摄X线片评价颈椎曲度、钢板固块骨性愈合。内固定可使患者早期坐起活骨+前路钢板内固定术治疗。定位置和植骨块情况，示颈椎序列曲度动，有利于早期功能练习和促进功能恢复。1.2手术方法后路切开复位椎弓根钉良好，未见明显内固定物松动、脱落、折在本组病例中，术后10d患者即可下床活动，内固定+后路椎板植骨：（1）取患者侧卧位，断现象。神经功能恢复按ASIA分级：A未发生植骨块或钛网脱落、移位的情况出现，先行颈椎后路复位。（2）以骨折脱位颈椎级5例，B级6例，C级3例，D级4例。椎间高

8、度保持良好，钛网加骨松质碎骨泥植作者单位：宁波市第二医院，浙江宁波入后随访观察见骨性愈合良好。钛质材料3讨论315000具有不影响MRI、CT检查，生物相容性好的作者简介：杨长春（1962-），男，江苏省颈椎损伤并发脊髓压迫手术治疗首特点，也使术后MRI复查成为可能[1]。盐