膀胱肿瘤膀胱切除及尿流改道13年总结

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1、膀胱肿瘤膀胱切除及尿流改道13年总结【关键词】尿流改道13yearsexperienceonradicalcystectomyandurinarydiversion(reportof56cases)　　ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethelongtermefficacyofradicalcystectomyinthetreatmentofbladdertumorandthefourdifferentorduring1992to2004yandurinarydiversionoreyears,oneoft

2、hemforover10yearsandmostofthemycannotmakemorepatientsliveformorethan5years.Itisanoptimaltreatmenttopreservebladdersincertaincasesandilealconduitisanidealor;radicalcystectomy;urinarydiversion　　摘要：目的评价膀胱切除治疗膀胱癌的疗效及四种不同方式尿流改道的远期效果。方法回顾分析1992年至2004年膀胱癌行膀胱切除及尿流改道术56例临床资料。

3、结果随访1-10年，5年生存率58.8%，生存超过10年者1例，大部分患者对正位可控肠代膀胱控尿满意。结论膀胱切除并不能提高5年生存率，对部分浸润性膀胱癌可选择地采用保留膀胱手术；正位可控回肠膀胱术是最理想的尿流改道方式。　　关键词：膀胱癌；膀胱切除；尿流改道　　我院自1995年以来对56例膀胱癌患者行膀胱切除后分别行4种不同方式的肠道膀胱术，现将其临床资料进行分析比较，报告如下。　　1临床资料　　　　1.1一般资料本组56例，男50例，女6例，全部病例均以血尿就诊，病史平均6个月左右，有膀胱癌手术史5例，全部病例均行膀胱镜检查

4、活检确诊。病理：移行上皮细胞癌55例，鳞状细胞癌1例；按肿瘤TNM分期：T1N0M05例，T2N0M036例，T3N0M015例，按处截取40cm长带系膜回肠，恢复回肠连续性，将截取回肠排列呈“，贮尿囊最低点与尿道吻合。　　1.2.2正位可控乙状结肠膀胱术(12例)截取部分降结肠及乙状结肠，长度约35cm，恢复肠管连续性，将截取的肠管折成“U”形，去管化后制成近似球形贮尿囊，输尿管以乳头状种植于贮尿囊两底角上，稍突入贮尿囊内0.5cm，贮尿囊最低点与尿道吻合。　　1.2.3改良Indiana膀胱术(10例)效仿叶章群教授主编[1

5、]的《尿流改道和膀胱替代成形术》一书中改良Indiana贮尿囊术的作法进行，造口于脐部。　　1.2.4不可控回肠膀胱术(4例)在距回盲部约20cm处截取长约20cm带系膜回肠袢，恢复回肠连续性，两输尿管呈乳头状并拢一起，与游离的回肠袢近端呈套入式吻合，近端肠等呈内翻缝合，远端造口于右下腹。　　2结果　　2.1随访结果本组病人无围手术期死亡者，随访1-10年，最长者10年，2、5、10年生存率分别为92.8%(52/56)、58.8%(20/34)、10%(1/10)，发生尿道癌3例(其中正位回肠膀胱术1例)，膀胱结石2例，肾积水

6、3例，腹股沟斜疝2例，高氯性酸中毒3例，高血钾2例，无吻合口狭窄表现。(责任编辑：)　　2.2生活质量及贮尿囊情况　　2.2.1正位可控性回肠膀胱及乙状结肠膀胱早期均有不同程度尿失禁，1个月后白天均能控尿，夜间尿失禁者26例，占61%，3个月后夜间尿失禁占35.7%(15例)，小便间隔2-4h，尿量150-400mL/次，尿意感不明显，主要通过定时排尿，全部病人对控尿满意，基本接近正常人水平。术后3-6个月测平均尿流率为10.5mL/s，最大尿流率15mL/s；贮尿囊充盈期内压：回肠膀胱为25.5-38cmH2O，乙状结肠膀胱为

7、30-45cmH2O；排尿期造影测压：注水200mL左右内压逐渐升高，注水400mL时内压最高达45cmH2O，见于乙状结肠膀胱，无返流，说明贮尿囊在一定容量内呈低压状态，回肠膀胱贮尿囊压力较低。　　2.2.2改良Indiana膀胱贮尿囊控尿满意，导尿间隔3-6h，尿量200-500mL/次，充溢性溢尿4例，部分病人对反复导尿烦恼，愿意带集尿袋；术后3-6个月排尿造影测压，注水250mL后内压逐渐升高，注水400-500mL，部分有尿溢出，内压在30-42cmH2O之间，说明贮尿囊功能好。　　2.2.3不可控回肠膀胱无贮尿功能，

8、起缓冲逆行感染作用，需终身带集尿袋，大多数人有整日受尿污染的烦恼，生活质量较差，不愿接受该术式。　　2.3术后生存和肿瘤分期分级关系本组病人随访5年，明确死亡者14例，获得随访5年以上者20例，死亡于肿瘤复发、扩散者12例，1例死于猝死；1例死于反复上尿路感染。