膀胱肿瘤膀胱切除及尿流改道13年总结.doc

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1、膀胱肿瘤膀胱切除及尿流改道13年总结【关键词】尿流改道13yearsexperienceonradicalcystectomyandurinarydiversion(reportof56cases)　　ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethelongtermefficacyofradicalcystectomyinthetreatmentofbladdertumorandthefourdifferentwaysofurinarydiversion.MethodsDataof56case

2、swithbladdertumorduring1992to2004whounderwentradicalcystectomyandurinarydiversionwereretrospectivelyanalyzed.ResultsDuringthe1-10yearsoffollowup,58.8%ofthepatientscouldlivefor5moreyears,oneofthemforover10yearsandmostofthemweresatisfiedwithilealconduit.Conc

3、lusionTheradicalcystectomycannotmakemorepatientsliveformorethan5years.Itisanoptimaltreatmenttopreservebladdersincertaincasesandilealconduitisanidealwayofurinarydiversion.　　KEYWORDS:bladdertumor;radicalcystectomy;urinarydiversion　　摘要：目的评价膀胱切除治疗膀胱癌的疗效及四种不同方式

4、尿流改道的远期效果。方法回顾分析1992年至2004年膀胱癌行膀胱切除及尿流改道术56例临床资料。结果随访1-10年，5年生存率58.8%，生存超过10年者1例，大部分患者对正位可控肠代膀胱控尿满意。结论膀胱切除并不能提高5年生存率，对部分浸润性膀胱癌可选择地采用保留膀胱手术；正位可控回肠膀胱术是最理想的尿流改道方式。　　关键词：膀胱癌；膀胱切除；尿流改道　　我院自1995年以来对56例膀胱癌患者行膀胱切除后分别行4种不同方式的肠道膀胱术，现将其临床资料进行分析比较，报告如下。　　1临床资料　　　　1.1一

5、般资料本组56例，男50例，女6例，全部病例均以血尿就诊，病史平均6个月左右，有膀胱癌手术史5例，全部病例均行膀胱镜检查活检确诊。病理：移行上皮细胞癌55例，鳞状细胞癌1例；按肿瘤TNM分期：T1N0M05例，T2N0M036例，T3N0M015例，按WHO分级：G14例，G234例，G318例。　　1.2手术方法取下腹正中切口，常规行全膀胱切除(男性包括精囊、前列腺)，根据肿瘤情况进行尿流改道。4　　1.2.1正位可控回肠膀胱术(30例)在距回盲部约20cm处截取40cm长带系膜回肠，恢复回肠连续性，将截

6、取回肠排列呈“W”形，去管化后制成接近球形的贮尿囊，输尿管以乳头状种植于贮尿囊两底角上，稍突入贮尿囊内0.5cm，贮尿囊最低点与尿道吻合。　　1.2.2正位可控乙状结肠膀胱术(12例)截取部分降结肠及乙状结肠，长度约35cm，恢复肠管连续性，将截取的肠管折成“U”形，去管化后制成近似球形贮尿囊，输尿管以乳头状种植于贮尿囊两底角上，稍突入贮尿囊内0.5cm，贮尿囊最低点与尿道吻合。　　1.2.3改良Indiana膀胱术(10例)效仿叶章群教授主编[1]的《尿流改道和膀胱替代成形术》一书中改良Indiana贮尿

7、囊术的作法进行，造口于脐部。　　1.2.4不可控回肠膀胱术(4例)在距回盲部约20cm处截取长约20cm带系膜回肠袢，恢复回肠连续性，两输尿管呈乳头状并拢一起，与游离的回肠袢近端呈套入式吻合，近端肠等呈内翻缝合，远端造口于右下腹。　　2结果　　2.1随访结果本组病人无围手术期死亡者，随访1-10年，最长者10年，2、5、10年生存率分别为92.8%(52/56)、58.8%(20/34)、10%(1/10)，发生尿道癌3例(其中正位回肠膀胱术1例)，膀胱结石2例，肾积水3例，腹股沟斜疝2例，高氯性酸中毒3例

8、，高血钾2例，无吻合口狭窄表现。　　2.2生活质量及贮尿囊情况　　2.2.1正位可控性回肠膀胱及乙状结肠膀胱早期均有不同程度尿失禁，1个月后白天均能控尿，夜间尿失禁者26例，占61%，3个月后夜间尿失禁占35.7%(15例)，小便间隔2-4h，尿量150-400mL/次，尿意感不明显，主要通过定时排尿，全部病人对控尿满意，基本接近正常人水平。术后3-6个月测平均尿流率为10.5mL/s，最大尿流率15mL/s；贮