拉贝洛尔对高血压患者全麻诱导气管插管血流动力学和血糖的影响

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1、拉贝洛尔对高血压患者全麻诱导气管插管血流动力学和血糖的影响【摘要】目的观察高血压患者在全麻诱导插管前后心率、血压、血糖的变化，探讨拉贝洛尔对高血压患者全麻诱导气管插管血流动力学和血糖的影响。方法80例择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者。所有患者均有高血压病史，术前血压、心率基本控制在正常范围。随机分为观察组（G组）和对照组（D组），每组各40例。监测并记录两组患者用拉贝洛尔（或生理盐水）前（T1）、插管前（T2）、插管时（T3），插管后3min（T4）、5min（T5）、10min（T6）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、

2、血糖的变化。结果术前及T1的MAP、HR、血糖差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者SBP、DBP、HR、血糖值存在组间差异，两组患者的SBP、DBP、HR、血糖的值的时相变化趋势不同，观察组HR、SBP、DBP的值随时相变化较平稳。结论拉贝洛尔能有效抑制气管插管心血管等的应激反应，对预防高血压患者气管插管期脑血管意外的发生具有重要意义。拉贝洛尔可安全、有效地缓解高血压冠心病患者插管时的心血管应激反应，是高血压冠心病患者理想的诱导方法，但术前有心动过缓或窦房结功能低下者慎用或禁用。【关键词】高血压病史拉贝洛尔血糖应激反应患者在气管插

3、管时，心血管的应激反应会使心率、血压发生剧烈波动。高血压患者在此过程中尤其容易出现意外。拉贝洛尔是一种能同时阻滞α和β肾上腺能受体的药物，可以缓解肾上腺素引起的血压升高、心率增快等作用。其与单纯β受体阻滞剂不同，降低血压时不影响心排血量和脑血流量，能较好地预防气管插管时应激反应。本文观察高血压患者在全麻诱导插管前后心率、血压、血糖的变化，探讨拉贝洛尔对高血压患者全麻诱导气管插管血流动力学和血糖的影响。1资料与方法1.1一般资料患者80例，男45例，女35例，年龄49～78岁，体重51～70kg，均为择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者。所有患

4、者均有高血压病史，术前血压、心率基本控制在正常范围。可疑困难气管插管者、哮喘病史、术前存在严重血容量不足者排除在本研究外。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，入室后开放静脉通路，至插管前输入复方氯化钠8～12ml/kg。用多功能监护仪监测ECG、BP、SpO2，用罗氏血糖仪测末梢血糖。诱导用药为芬太尼4μg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，维库溴安0.1mg/kg。气管插管均一次成功，插管在20s内完成。术中用异氟醚、维库溴铵维持麻醉。1.3试验方法80例患者随机分为观察组（G组）和对照组（D组），每组各40例。

5、麻醉诱导用药后充分去氮给氧。对照组于诱导用药后插管前静注拉贝洛尔0.5mg/kg，观察组于诱导用药后插管前静注5ml生理盐水。监测并记录两组患者用拉贝洛尔（或生理盐水）前（T1）、插管前（T2）、插管时（T3）、插管后3min（T4）、5min（T5）、10min（T6）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血糖的变化。1.4统计学方法所有数据以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验行统计学分析，组间一般资料、组间术前及T1血压、心率、血糖比较采用成组t检验，组间比较采用重复测量数据的两因素方差分析，P<0.05

6、认为差异具有统计学意义，所有数据应用SPSS11.0进行统计分析。2结果两组患者的性别、年龄、体重差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。术前及T1的MAP、HR、血糖差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。两组患者SBP、DBP、HR、血糖的值存在组间差别，两组患者的SBP、DBP、HR、血糖的值的时相变化趋势不同，观察组HR、SBP、DBP的值随时相变化较平稳（表2）。表1患者一般资料比较3讨论心血管系统活动受神经、内分泌及体液因子等多种因素调节，应激状态下神经、内分泌及体液因子的分泌增加是机体应对外界刺激的正常生理反应，

7、但在某些情况下对机体造成损害。术前合并高血压的手术病人，虽经内科降压治疗，但进入手术室时血压一般又明显升高，给病人与麻醉带来不安全因素。全麻诱导时喉镜操作和气管插管时由于对喉头及气管的刺激作用,可导致交感神经兴奋而引起心动过速和血压增高,使心肌耗氧量增加,诱发或加重心肌缺血缺氧,严重的可出现心、脑血管意外，此反应对机体有不利影响，尤其对伴有心血管或脑血管疾病的病人具有很大的危险性。因此预防麻醉诱导插管时血压、心率过度增高，避免增加心肌耗氧量是麻醉管理的关键所在。同时气管插管刺激能加剧应激反应中血糖变化,这是因为内脏神经兴奋或儿茶酚胺、高血糖素

8、分泌增多而引起肝糖原的释放导致血糖升高。拉贝洛尔是水扬酰胺衍生物，同时兼有β和α受体阻滞作用，静脉用药时β和α受体阻滞作用之比为7∶1。α受体阻滞作用产生外周阻力血