脊柱脊髓锐器伤合并异物存留的救治

《脊柱脊髓锐器伤合并异物存留的救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脊柱脊髓锐器伤合并异物存留的救治作者：李青　王春庆　刘钢　肖正亮　邓进　李昆【摘要】　　［目的］探讨脊柱脊髓锐器伤合并异物存留的诊疗特点及预后。［方法］回顾了1995年1月～2005年11月本科收治的128例脊柱脊髓锐器伤的临床资料，对其中19例合并有异物存留患者的诊治、术后恢复情况进行分析总结。［结果］19例均行急诊手术清创，术后死亡1例(5.3％)，椎管内感染1例，发生脑脊液漏1例。14例合并有脊髓损伤患者中，13例术后经综合康复治疗脊髓损害程度ASIA评分较手术前提高(P<0.05)。［结论］脊柱脊髓锐器伤合并异物存

2、留时需在充分地术前准备下急诊手术治疗，必要的术前检查，制定详细的手术计划是提高抢救成功率的关键。【关键词】脊柱骨折　脊髓损伤异物外科手术　　ManagementofspineandspinalcordstabinjuryentandprognosisofspineandspinalcordstabinjuryittedtoourdepartmentfromJanuary1995toNovember2005,19hadforeignbodiesretainedinatoma,extractionofforeignbodieseda

3、ccordingtodifferentconditionsfor19casesofspineandspinalcordstabinjuryeningomyelitisandent(P<0.05).［Conclusion］Emergencyoperationsforthepatientsofspineandspinalcordstabinjuryprovethesuccessfulrateoftraumaresuscitation,itisimportanttomakeapletelypreoperativeplanandn

4、ecessarilypreoperativelaboratoryinvestigation.　　Key.　　脊柱脊髓锐器伤并异物存留院前救治重点是维持呼吸、循环的稳定；防止搬运不当造成存留异物在体内移动，使脊髓或邻近组织器官损伤或损伤进一步加重。若合并有开放性血气胸，可考虑行胸腔闭式引流，循环不稳定时给予快速静脉补液，伤口加压包止血，不应填塞，包扎时应重点注意外露异物的固定，若外露异物过长影响搬运可请消防特勤人员协助剪短过长异物，在救治现场不应盲目拔出异物。本组1例脊髓不完全损伤患者，院前救治时由非专业人员剪短外露钢筋而造成脊髓

5、完全性损伤(图1)。搬运患者时避免身体屈曲、扭转，运送患者时应遵循垂直于伤道方向卧位，因为锐器多从脊柱的后方或侧方刺入(本组为89.5％)。　　脊柱脊髓锐器伤诊断比较容易，但必须高度警惕有无异物存留及合并伤的存在，有无合并伤存在及损伤程度的判断是临床上棘手问题［4］，详细询问病史及术前常规行X线片或CT检查是非常必要的，通过X线检查一般可以确定有无异物存留及存留大致部位。为获得详细异物定位及其周围组织关系的信息，有必要行CT检查，CT检查能准确地提供体内异物定位定性、毗邻关系和合并并发症方面的信息(图1、2)，为异物取出手术方案

6、的制定和手术时机的把握提供帮助［5,6］。　　一旦脊柱脊髓锐器伤并异物存留诊断明确应急诊手术清创异物取出，变开放性损伤为闭合性损伤［2,7］。手术包括异物取出、椎管探查减压、血肿清除、邻近损伤的组织器官修复。手术清创时外露的异物需要特别小心，不应晃动，异物拔出的时机应根据术前检查情况决定，程邦昌等［8］认为胸部穿透伤外露伤器拔除时机和四肢或头颅穿透伤截然不同，除胸部贯通伤外露伤器固定无移动者外，其他心脏、胸部盲管伤或胸腹联合伤外露伤器均宜尽早拔除。脊柱脊髓锐器伤存留的异物多数卡于椎板或椎体间，当取出时应轻柔地沿刺入方向拔出，必要

7、时咬除卡压的椎板，切勿在伤口内晃动以避免对脊髓的进一步损伤。当怀疑有胸腹腔脏器损伤时，应在开胸或剖腹手术准备就绪最好直视下拔出异物，修复损伤的脏器、破裂的硬膜、神经根或马尾神经；清除椎管内血肿、结扎活动的出血。脊柱脊髓锐器伤一般情况下不影响脊柱的稳定性［2］，没有必要行脊柱内固定，术中用大量生理盐水冲洗创口，放置引流管可减少术后感染的发生［4,9］。　　术后重点预防脑脊液漏、椎管感染发生，通过综合康复治疗脊髓损伤的预后较好［10］，本组13例脊髓损伤患者ASIA运动评分、ASIA感觉评分均较术前有明显的提高，但是所有患者没有进行

8、长期随防。　　(本文附图见加页2)（略）【参考